孟魯司特治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

周燕萍 張穎

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限呈不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，分為急性加重期和穩(wěn)定期。孟魯司特是半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，常用于治療哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。本研究采用孟魯司特治療COPD急性加重期，并與常規(guī)治療進(jìn)行對比，觀察其對患者的血?dú)夥治龊头喂δ艿挠绊憽?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 收集2010年1月至2012年12月入住我院的COPD急性加重期患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》(2007年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除合并呼吸衰竭而需要機(jī)械通氣及合并其他嚴(yán)重疾病者。將90例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組45例。對照組中，男性31例，女性14例，年齡(57.24±12.18)歲，吸煙史(20.37±9.75)年;治療組中，男性28例，17例，年齡(59.71±13.25)歲，吸煙史(21.68±10.07)年。兩組患者性別、年齡及吸煙史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括給氧、抗感染、平喘、化痰及營養(yǎng)支持治療等。在此基礎(chǔ)上，治療組口服美國默沙東公司生產(chǎn)的孟魯斯特，10 mg/次，每晚1次，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前和治療后2周檢測血?dú)夥治龊头喂δ?。①血?dú)夥治?采集動脈血，測定氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。②肺功能:測定第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)及第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值(FEV1/預(yù)計值)百分比。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 兩組治療前PaO2和PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組PaO2較對照組升高，而PaCO2較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療前FEV1/FVC和FEV1/預(yù)計值比較，差異無顯著性(P＞0.05)。與對照組治療后比較，治療組治療后FEV1/FVC和FEV1/預(yù)計值明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見疾病之一，以不完全可逆的氣流受限為主要特征。COPD急性加重期指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。近年研究認(rèn)為COPD急性加重期的發(fā)生機(jī)制，除感染因素、細(xì)菌含量增多外，呼吸道上皮細(xì)胞分泌的黏液過多也是重要的原因［2］。而白三烯是促進(jìn)黏液分泌過度的一個主要介質(zhì)。已有研究證實，與對照組比較，白三烯濃度在COPD急性加重期患者的支氣管肺泡灌洗液中顯著升高［3］。白三烯從花生四烯酸在白細(xì)胞中代謝產(chǎn)物分離得到的具有共軛三烯結(jié)構(gòu)的二十碳不飽和酸，它是一種重要的促炎介質(zhì)，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道內(nèi)聚集，從而促進(jìn)氣道炎癥反應(yīng);此外，它還能使支氣管血管通透性增加，加重支氣管黏膜的水腫，并具有較強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮作用［4］。由此可見，白三烯含量增加可能是COPD患者在急性加重期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難的重要原因，抑制白三烯可能對治療COPD急性加重期有重要的價值。

孟魯司特是迄今為止效果最好的特異性白三烯受體拮抗劑，可競爭性阻斷白三烯與其受體結(jié)合，進(jìn)而阻斷白三烯的生物學(xué)作用，有效抑制氣道炎癥反應(yīng)、減輕氣道水腫及降低氣道高反應(yīng)。本研究顯示，與對照組治療后比較，治療組治療后PaO2、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計值明顯上升，PaCO2降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報道相符［5］，表明孟魯司特治療COPD急性加重期療效較好，可明顯改善患者的呼吸功能，值得臨床推廣使用。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較(±s)

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較(±s)

組別 例數(shù)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 53.67±6.54 67.24±7.59 59.74±8.18 50.16±5.34治療組 45 54.81±6.12 85.14±10.27 57.23±7.42 39.32±4.68 t值 0.62 4.85 0.53 4.28 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計值比較(±s)

表2 兩組治療前后FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計值比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1/FVC(%)FEV1/預(yù)計值(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 51.29±8.36 56.89±8.67 55.42±7.26 61.48±8.19治療組 45 52.13±7.34 72.35±9.46 56.89±6.67 78.45±9.92 t值 0.41 5.03 0.53 5.36 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17．

［2］ Zuhlke IE，Kanniess F，Richter K，et al.Montelukast attenuates the airway response to hypertonic saline in moderate to severe COPD．Eur Respir J，2003，22(6):9262-9301．

［3］ 蘭嵐，高占成.慢性阻塞性肺疾病急性加重的發(fā)病機(jī)制．國際呼吸雜志，2007，27(3):203-206．

［4］ 陳衛(wèi)珍.白三烯受體基因mRNA在慢性阻塞性肺疾病患者中的不同表達(dá)．實用醫(yī)技雜志，2007，14(17):2290-2291．

［5］ 雷震，左瑩.孟魯司特治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例療效分析．實用藥物與臨床，2012，15(6):342-343．