通腑化瘀法對肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及炎癥指標的影響

于坤

各類肝硬化患者均存在程度不同的腸源性內(nèi)毒素血癥和腸道菌叢失調(diào)(ETM)。現(xiàn)階段，活菌制劑抑制內(nèi)毒素產(chǎn)生，控制腸道G-菌生長，調(diào)節(jié)腸道菌叢是臨床上較為常用的ETM治療方法，然而，其臨床治療的有效性有限。本次臨床研究對通腑化瘀法對肝硬化患者血漿內(nèi)毒素和炎癥指標的影響進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月之間收治的200例肝硬化患者為觀察對象，男120例，女80例，年齡20～64歲，平均年齡(43.5±11.3)歲，病程5～20年，平均病程(13.4±3.2)年。所有患者均符合中華醫(yī)學會2000年制定的肝硬化臨床診斷標準，血漿內(nèi)毒素＞10 μg/ml，且存在程度不同的器官衰竭、肝性腦病、肝癌、反復感染和上消化道出血癥狀。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組100例，且兩組患者基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受保肝降酶退黃常規(guī)治療，即靜脈滴注150 mg甘利欣，1次/d，靜脈滴注1.2 g還原性谷胱甘肽，1次/d。對照組患者在此基礎(chǔ)上使用2粒培菲康膠囊進行治療，3次/d，保證每天大便2～3次，連續(xù)治療30 d。實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受通腑化瘀法進行治療，15 g穿心蓮，15 g丹參，10 g大黃，用水煎煮，1劑/d，分三次服用。

1.3 觀察指標 兩組患者均于臨床治療前后接受IL-2、TNF-α和血漿內(nèi)毒素定量檢測，其中，使用酶聯(lián)免疫吸附法進行IL-2和TNF-α檢測，使用偶氮顯色法進行血漿內(nèi)毒素定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用(±s)表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療前IL-2、TNF-α和血漿內(nèi)毒素水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);經(jīng)過臨床治療，兩組患者上述各項臨床指標均發(fā)生了明顯改變，且具有明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者血漿內(nèi)毒素和炎癥指標對比分析(±s)

表1 兩組患者血漿內(nèi)毒素和炎癥指標對比分析(±s)

組別 時間 IL-2(μg/ml) TNF-α(μg/ml) 血漿內(nèi)毒素(pg/ml)實驗組 治療前0.57±0.13 31.87±3.31 15.76±1.33(n=100) 治療后 1.43±0.13 18.55±1.21 7.26±1.23對照組 治療前 0.52±0.12 30.58±2.32 15.15±1.34(n=100) 治療后1.44±0.13 18.05±1.31 7.17±1.24

3 討論

中醫(yī)學理論認為腸是六臟之一，六臟以降為順、以通為用。受到疾病的影響，腸道的蠕動能力會受到損害，滋生濕熱，同時，血脈不通，腸道水腫淤血，淤血和濕熱內(nèi)結(jié)于腸道，導致邪毒內(nèi)陷、腑氣不通。近年來，部分活血化瘀、通腑瀉下的中醫(yī)藥應用效果證實，該藥物具有較為理想的抗內(nèi)毒素作用，逐瘀有助于緩解腸道水腫淤血癥狀，通腑不僅能夠促進腸道的蠕動，而且有助于提高毒素的排泄速度。本次臨床研究使用通腑逐瘀法治療腸源性內(nèi)毒素血癥，該藥方中的大黃具有較為滿意的活血祛瘀、蕩滌胃腸積滯及瀉下通便作用，其有效成分為蒽甙，其藥物效果主要作用于大腸部位，有助于潤腸通便，促進腸道蠕動［1］。同時，大黃能夠明顯抑制多種革蘭氏陰性菌，且有助于抑制內(nèi)毒素吸收，降低腸黏膜的通透程度，對腸黏膜屏障起到保護作用，緩解腸壁水腫癥狀，降低內(nèi)毒素導致的胃腸道微血管通透性。丹參有助于降低腸源性內(nèi)毒素血癥患者的TNF-α水平，這一結(jié)果證實，丹參具有較為理想的抗腸源性內(nèi)毒素血癥效果。穿心蓮的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，具有較為明顯的燥濕消腫、清熱解毒作用，能夠顯著抑制革蘭氏陰性桿菌，且有助于人體內(nèi)白細胞對細菌吞噬作用的提高［2］。

內(nèi)毒素血癥不僅會導致患者肝臟損傷病情進一步加重，而且會導致患者出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病、消化道出血等各種并發(fā)癥，并會在肝硬化和肝纖維化病情逐漸加重過程中起到一定的促進作用。所以，內(nèi)毒素血癥的治療是減輕或延緩肝硬化病情發(fā)展的主要措施之一。肝硬化患者發(fā)生內(nèi)毒素血癥的主要原因為腸道因素，通常發(fā)生于腸道水腫瘀血基礎(chǔ)上，進而導致腸黏膜屏障受損，腸蠕動功能障礙，細菌異常增殖，以及腸道菌叢紊亂，最終造成內(nèi)毒素攝取和生成量增加、腸道細菌易位，這也是肝硬化患者發(fā)生腸源性內(nèi)毒素血癥的主要原因。內(nèi)毒素產(chǎn)生后，經(jīng)過一系列的細胞因子誘導，并誘發(fā)級聯(lián)反應，會導致患者發(fā)生間接或直接的肝臟損傷［3］。

結(jié)果表明，通腑逐瘀法應用于肝硬化患者臨床治療過程中，能夠提高患者的IL-2水平，降低TNF-α和腸源性內(nèi)毒素，提高患者腸內(nèi)毒素的排泄速度，促進腸蠕動，降低腸道細菌易位的發(fā)生率，緩解腸道缺氧、水腫和淤血癥狀，因而臨床應用價值較高。

［1］ 蔡一匡.口服大黃對肝硬化腹水患者血漿血毒素水平的影響及臨床意義．醫(yī)學臨床研究，2007，24(4):674-675．

［2］ 李平.口服米雅BM片對肝硬化患者血漿內(nèi)毒素和炎癥因子的影響．海峽藥學，2012，24(3):134-135．

［3］ 張友祥.通腑逐瘀法對肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及TNF-α的影響．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(8):747-748．