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    62例早產(chǎn)兒病因及合并癥分析

    2013-09-20 01:41:02崔花淑
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:透明膜表面活性合并癥

    崔花淑

    為探討早產(chǎn)兒病因及合并癥的防治措施及降低早產(chǎn)兒死亡率,我們對62例早產(chǎn)兒病因及合并癥的防治有關(guān)問題分析如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2010年6月20日至2011年6月20日我院兒科共收治62例早產(chǎn)兒,其中男34例,女28例,胎齡<32周16例,32~35周26例,35~37周20例,體重<1500 g 11例,1500~2500 g43例,>2500 g 8例,雙胎7例,入院日齡均<1 h。

    1.2 產(chǎn)科合并癥 胎兒宮內(nèi)窘迫3例,妊娠高血壓綜合征17例,妊娠期糖尿病11例,中度貧血1例,胎膜早破18例,臍帶異常15例,先兆子癇9例,羊水混濁21例,前置胎盤2例,意外受傷1例,原因不明6例。

    1.3 并發(fā)癥 無并發(fā)癥4例外均有并發(fā)癥,合并2種以上并發(fā)癥為37例。見表1。

    表1

    1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 62例早產(chǎn)兒入院后均給予保暖,保證熱卡,抗感染,能量合劑,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,對證治療外16例給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧。

    轉(zhuǎn)歸:62例中除1例放棄治療外,治愈59例,死亡2例,死亡原因?yàn)榉瓮该髂げ?,呼吸衰竭?/p>

    2 討論

    在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中,母親多數(shù)有產(chǎn)科合并癥,故抓好妊娠期指導(dǎo),完善產(chǎn)前檢查制度,減少產(chǎn)科合并癥是降低早產(chǎn)兒發(fā)生的關(guān)鍵。

    2.1 早產(chǎn)兒容易發(fā)生并發(fā)癥,本文中以呼吸系統(tǒng)最多見,包括肺炎,呼吸暫停,肺透明膜病,其中吸入性肺炎最多見,占50%,呼吸暫停占14.51%,主要與早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少,肺泡表面張力增加,且由于咳嗽反射弱,氣管、支氣管的粘液不易咳出,[1]故應(yīng)重視產(chǎn)前監(jiān)護(hù),防止宮內(nèi)窘迫,減少宮內(nèi)及產(chǎn)時(shí)羊水或胎糞吸入,必要時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)用1~3 d腎上腺皮質(zhì)激素。

    2.2 早產(chǎn)兒易合并電解質(zhì)紊亂,如低鈣血癥、低鈉血癥等。原因?yàn)樘g越小,其降鈣素水平越高,患兒出生后血鈣下降更早、更低,且應(yīng)激狀態(tài)及缺氧狀態(tài)下內(nèi)源性皮質(zhì)激素等分泌增多,又常不能進(jìn)食,故易合并電解質(zhì)紊亂?;純耗赣H合并妊娠期糖尿病,且患兒不能進(jìn)食,易合并低血糖癥,故患兒出生后應(yīng)對癥治療。

    2.3 出血,包括顱內(nèi)出血(12.90%)和上消化道出血(6.45%)也較常見,原因主要與存在胚胎生發(fā)基質(zhì)有關(guān),該組織毛細(xì)血管豐富,結(jié)構(gòu)疏松,缺氧易發(fā)生壞死,崩解而出血,此外,缺氧使腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損,血管被動(dòng)擴(kuò)張,血管破裂出血,缺氧還直接損傷毛細(xì)血管壁,引起出血,故應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù),防止宮內(nèi)及產(chǎn)時(shí)缺氧外,應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防量,預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。

    2.4 硬腫癥占3.22%,早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)硬腫癥因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,體表面積相對較大,皮下脂肪少,皮膚薄,血管豐富,易于失熱;軀體小,總液體含量少,體內(nèi)儲存熱量少,對失熱的耐受能力差,又由于寒冷時(shí)產(chǎn)熱的主要物質(zhì)棕色脂肪少,故產(chǎn)熱減少,而散熱增多,使得體溫下降,血流緩慢,血液濃縮,粘稠度增高,皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高,為成人的3倍,其熔點(diǎn)高,體溫過低時(shí)易于凝固變硬[2],另外與圍產(chǎn)期窒息,缺氧,感染等也有關(guān)。故應(yīng)加強(qiáng)保暖同時(shí)給予油浴,改善微循環(huán),應(yīng)用多巴胺,肝素,選好有效的抗生素。

    2.5 肺透明膜病占3.22%,本病是因缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)所造成。肺表面活性物質(zhì)于胎齡35周時(shí)發(fā)育完善。故胎齡<35周的早產(chǎn)兒易并發(fā)本病,胎齡越小,發(fā)病率越高。肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí),肺泡表面張力增高,發(fā)生肺不張,導(dǎo)致臨床上呼吸困難青紫等癥狀進(jìn)行性加重,進(jìn)而引起呼吸衰竭,危機(jī)生命。僅用氧療法不能改善癥狀,應(yīng)積極應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)足量、多次使用。

    2.6 此外高膽紅素血癥也易并發(fā),這與早產(chǎn)兒肝臟酶發(fā)育不全有關(guān),新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于血腦屏障功能差,吸吮、排便等生活能力低下,生后如不加干預(yù),約有30%以上發(fā)展成高膽紅素血癥,嚴(yán)重者導(dǎo)致聽力及神經(jīng)系統(tǒng)損害[3]。故積極光療同時(shí),給予應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑,必要時(shí)給予白蛋白治療。感染是威脅早產(chǎn)兒預(yù)后及生存質(zhì)量的主要問題之一。主要與未成熟的免疫系統(tǒng)處于一定的抑制狀態(tài)有關(guān),胎齡越小,補(bǔ)體含量愈低,致敏的T細(xì)胞反應(yīng)速度慢,局限感染的能力差,此外,早產(chǎn)兒住院的時(shí)間長,治療操作相對較多,也是感染的因素之一,故應(yīng)選好有效的抗生素外,動(dòng)作輕柔,無菌操作,必要時(shí)給予支持療法。營養(yǎng)問題也不能忽視,早產(chǎn)兒對熱量及水分的需求量較大,根據(jù)體重,日齡,每日增加需要的熱量及水分,喂養(yǎng)以母乳為最優(yōu),若無母乳者,應(yīng)用早產(chǎn)兒配方奶粉,吸吮或吞咽功能差者,可給予鼻飼或部分腸道外營養(yǎng)。

    本文根據(jù)62例早產(chǎn)兒的治療過程中得出,防治降低產(chǎn)科合并癥,降低早產(chǎn)兒出生率,并早產(chǎn)兒出生后保持適中溫度,保證熱卡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是早產(chǎn)兒健康生存的必要條件。

    [1] 王麗菊.沐舒坦佐治早產(chǎn)兒肺炎30例療效觀察.Aerospace Medicine,2010,21(4):554.

    [2] 金漢珍,黃德珉,官息吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:806.

    [3] 丁國芳,張?zhí)K平,姚丹,等.我國部分地區(qū)正常新生兒黃疸的流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志,2000,38(10):624-627.

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