非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療分析

史艷偉

非靜脈曲張性上消化道出血屬于消化系統(tǒng)疾病中比較多見(jiàn)的病癥，是一種急性疾病，主要病發(fā)因素有消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥。急性非靜脈曲張性上消化道出血死亡率達(dá)到8%［1］，屬于臨床中較為多見(jiàn)的危重病癥，本文選取了86例非靜脈曲張上消化道出血患者，進(jìn)行臨床治療分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月86例非靜脈曲張性上消化道出血患者，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組患者有43例，所有患者都符合非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，在初入院時(shí)均未發(fā)生便血、嘔血癥狀，最近兩周均未應(yīng)用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。其中有男49例，女37例，年齡19～77歲，平均年齡(40.6±3.8)歲。兩組患者在年齡、性別、病癥等方面的差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比對(duì)。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療方法，主要包括吸氧、補(bǔ)液、血壓平衡、消除氧耗自由基，防止感染、改善水電解質(zhì)并根據(jù)病癥對(duì)癥治療等。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用泮托拉哇，將40 mg泮托拉哇加到100 ml 0.9%氯化鈉注射液當(dāng)中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用4 d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用法莫替丁進(jìn)行靜脈滴注，使用劑量是20 mg，2次/d，連續(xù)使用4 d。兩組患者在治療前后均未應(yīng)用其他類的止血藥物、制酸劑等，定期查看患者的胃液和糞便潛血情況，需每周兩次對(duì)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血時(shí)間等進(jìn)行測(cè)定，注意防止下消化道出血、咯血、鼻出血等對(duì)其產(chǎn)生不良影響。注意觀察兩組患者臨床癥狀變化情況，統(tǒng)計(jì)其臨床治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:嘔血、黑便全部消除，7d內(nèi)對(duì)大便進(jìn)行潛血試驗(yàn)3次(-);顯效:嘔血、黑便癥狀消除，7 d內(nèi)對(duì)大便進(jìn)行潛血試驗(yàn)3次(+)-(++);好轉(zhuǎn):嘔血、黑便癥狀消除停止，對(duì)大便進(jìn)行潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)成(+)-(+++);無(wú)效:如果7 d治療嘔血或黑便癥狀依然存在，沒(méi)有得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析，用表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)治療，研究組患者中顯效人數(shù)為35例(76.9%)，有效9例(19.57%)，無(wú)效2例(4.37%)，總有效率是95.65%。對(duì)照組患者中顯效有17例(36.96%)，有效15例(32.61%)，無(wú)效14例(30.43%)，總有效率是69.57%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而且在治療前后檢測(cè)腎臟功能與肝臟功能均未有較顯著的改變，如下表1所示。研究組平均止血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(例，%)

表2 兩組患者平均止血時(shí)間和效果對(duì)比(±s)

表2 兩組患者平均止血時(shí)間和效果對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 平均止血時(shí)間研究組46 30.4±10.2對(duì)照組46 52.1±12.0

3 討論

上消化道出血和患者性別有一定關(guān)系，通常男性危險(xiǎn)性要高于女性，主要原因是男性很多都有壞習(xí)慣，對(duì)身體健康造成一定的影響，例如吸煙、喝酒，無(wú)法規(guī)律性飲食等。伴隨年齡逐年增加，出血幾率也越來(lái)越高，導(dǎo)致癥狀更為嚴(yán)重，此種現(xiàn)象通常和老年患者自身主動(dòng)脈產(chǎn)生了不同狀況硬化，而且血管舒縮能力慢慢降低，凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙等有相關(guān)性。

上消化道出血在治療時(shí)通常是應(yīng)用輸血、止血、消酸、抗休克等方法，傳統(tǒng)方法中多應(yīng)用H2-受體拮抗劑作為制酸劑，隨著研究的發(fā)現(xiàn)，法莫替丁作為H2-受體拮抗劑，無(wú)法控制5肽胃泌素對(duì)胃酸分泌造成影響，特別是無(wú)法抑制白天飲食后胃泌素會(huì)胃酸的影響，所以制酸效果較為有限，無(wú)法達(dá)到理想pH值，對(duì)上消化道出血癥狀的治療顯得緩慢且效果差。泮托拉唑?qū)儆谧罱鼛啄瓴庞趪?guó)內(nèi)外臨床中開(kāi)始應(yīng)用的。泮托拉哇可以控制胃酸分泌，而且t1/2較長(zhǎng)，不會(huì)較為顯著的抑制肝細(xì)胞色素P450酶，亦不存在誘導(dǎo)效果，其他所應(yīng)用的藥物類型都會(huì)在人體內(nèi)正常代謝，不會(huì)受到影響，所以，泮托拉哇在對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病進(jìn)行治療時(shí)，方可以獲得較為明顯的治療效果，增加患者治愈率，減少患者疼痛［2］。

本文研究顯示，研究組治療效果明顯高于對(duì)照組，研究組有效率為95.65%，對(duì)照組為69.57%，兩組進(jìn)行對(duì)比，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而且均未發(fā)生不良反應(yīng)。研究組應(yīng)用泮托拉哇，療效比對(duì)照組的法莫替丁要明顯。

總之，非靜脈曲張性上消化道出血屬于消化內(nèi)科中比較多見(jiàn)的疾病，在急性大出血時(shí)是一種較為嚴(yán)重的臨床危急癥狀，導(dǎo)致非靜脈曲張性上消化道出血的因素很多，針對(duì)此種疾病原因給予針對(duì)性的藥物治療，能夠有效增加患者生存幾率，改善其預(yù)后效果，泮托拉哇療效明顯，具有較廣泛的臨床推廣價(jià)值［3］。

［1］ 鄧志輝.泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09(18):68-69．

［2］ 王燕靈.急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(36):68-69．

［3］ 謝朝陽(yáng).非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果觀察．中外醫(yī)療，2012，31(16):26-27．