重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式與療效的關(guān)系分析

呂記鋒

高血壓在臨床中屬于常見的一種心血管疾病，多發(fā)生于老年患者中，對(duì)于重癥高血壓患者常常伴有腦出血的情況發(fā)生，嚴(yán)重的影響患者的身體健康。臨床中如何有效的選取手術(shù)治療方法和手術(shù)時(shí)機(jī)成為臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。因此，本文對(duì)重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)與方式以及臨床治療效果進(jìn)行深入的探討，從而為臨床治療該病提供參考依據(jù)。具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選取本院2011年1月到2012年12月之間收錄的120例重癥高血壓腦出血患者，男性患者62例，女性患者58例。患者的年齡為34～79歲，平均年齡為(54.8±3.2)歲。而GCS評(píng)分為3～8分，平均GCS評(píng)分為(4.5±1.1)分。出血量為52.4～182.3 ml，平均出血量為(75.3±21.7)ml。腦葉出血患者12例，下丘腦出血患者15例，小腦出血患者10例，基底節(jié)區(qū)出血患者83例。并且按照其發(fā)病到臨床治療時(shí)間進(jìn)行分為A組(出血時(shí)間7 h內(nèi))40例和B組(出血時(shí)間8～24 h內(nèi))45例以及C組(出血時(shí)間大于24 h)35例。三組的患者基本資料比較無(wú)明顯的差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本次患者采取的手術(shù)方法均依據(jù)患者的血腫情況和出血部位以及出血量等情況合理的選取手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，具體的如下:①對(duì)于小腦出血且幕上血腫50～70 ml患者，一般采取小骨窗開顱血腫清除手術(shù)治療［1］。②對(duì)于幕上血腫大于70 ml患者，一般采取開顱清除血腫，并去骨瓣減壓處理［2］。③對(duì)于腦室出血為主的患者，一般行單側(cè)或者雙側(cè)腦室穿刺置管外引流術(shù)治療，并且在置管之后進(jìn)行沖洗血腫，同時(shí)給予輕度負(fù)壓進(jìn)行抽取［3］。本組的所有患者術(shù)后均給予常規(guī)的抗感染和止血以及脫水與營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)的治療，并在術(shù)后2年進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效評(píng)定 本次研究對(duì)于患者的臨床治療效果依據(jù)日常生活能力(ADL)進(jìn)行評(píng)估［4］，主要分為5個(gè)等級(jí):Ⅰ級(jí):患者的生活能夠完全恢復(fù);Ⅱ級(jí):患者能夠獨(dú)立的生活或者生活部分恢復(fù);Ⅲ級(jí):患者能夠扶拐行走，但是需要他人的協(xié)助;Ⅳ級(jí):患者處于臥床狀態(tài)，但意識(shí)存在;Ⅴ級(jí):患者處于植物生存的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次的研究數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組的120例患者實(shí)施不同的手術(shù)治療分析，通過(guò)三組的對(duì)比分析，A組的預(yù)后效果明顯的優(yōu)于B組和C組，三組的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)比較如下表1。

表1 三組ADL分級(jí)情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓腦出血在臨床中屬于常見的一種疾病，臨床中常常采取手術(shù)治療，而且具有一定的臨床療效。臨床中常常采取的方法主要有小骨窗血腫清除術(shù)和椎顱血腫碎吸術(shù)以及開顱血腫清除術(shù)與腦室外引流血腫溶解術(shù)等，均具有各自的治療優(yōu)點(diǎn)。

通過(guò)本次的臨床研究分析，對(duì)于重癥高血壓腦出血患者在臨床手術(shù)治療的過(guò)程中，盡早的治療能夠有效的提高其預(yù)后效果，并且改善其生活狀況。本組的資料顯示，A組的預(yù)后效果明顯的優(yōu)于B組和C組，三組的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此分析，對(duì)于重癥高血壓腦出血患者盡早的治療是治療該病的重點(diǎn)問(wèn)題之一。并且通過(guò)本次的臨床研究分析，有效的依據(jù)患者血腫和出血部位以及出血量情況合理的選取手術(shù)治療方法顯得尤為重要。本次研究中采取的小骨窗開顱血腫清除術(shù)是治療該病的一種常見方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)，這種治療方法有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，并且提高臨床治療效果，整個(gè)操作的過(guò)程均是在顯微鏡的直視下操作，減少周圍組織的損傷，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而開顱清除血腫術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)是在開顱清除血腫術(shù)的治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者的顱內(nèi)降壓處理，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高總體的治療效果。而臨床中對(duì)于病情嚴(yán)重，且時(shí)間比較長(zhǎng)的患者一般采取單側(cè)或者雙側(cè)腦室穿刺置管外引流術(shù)治療，并且在置管之后進(jìn)行沖洗血腫，同時(shí)給予輕度負(fù)壓進(jìn)行抽取等相關(guān)的治療，從而有效的提高患者的臨床治療效果。對(duì)于重癥高血壓出血患者的出血早期一般給予手術(shù)治療，有效的能夠?qū)ρ[進(jìn)行清除處理，并將受壓的腦進(jìn)行復(fù)位，減少其周圍腦組織的壓迫，促進(jìn)血液的循環(huán)，改善其預(yù)后。

因此，臨床中對(duì)于重癥高血壓腦出血患者應(yīng)采取盡早的手術(shù)治療，并且依據(jù)其腦部出血的多少和位置等情況進(jìn)行術(shù)式的選擇，從而提高患者的臨床治療效果，改善生活質(zhì)量。

［1］ 高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(21):536-537．

［2］ 蘇斌.重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式與療效的關(guān)系分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，12(29):563-564．

［3］ 高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及預(yù)后分析．中國(guó)康復(fù)，2010，11(2):141-142．

［4］ 趙崇偉.高血壓腦出血外科治療的臨床探討．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，12(4):553-555．