控制性降壓在鼻內(nèi)鏡中的應(yīng)用

李曉帆

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，鼻內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于手術(shù)當中，給醫(yī)生和患者都帶來很大的便利。對患者使用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)首先面臨的困難是怎樣在麻醉的前提下控制住患者的出血，只有處理好這個問題，才能夠確保在直視的情況下圓滿完成手術(shù)，人體的鼻竇和鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，位置較深且迂曲，不利于直視，存在多種血管和神經(jīng)，在對此部位進行手術(shù)時常會出現(xiàn)止血困難和流血多的問題，影響整個手術(shù)的質(zhì)量，甚至因為流血過多終止手術(shù)的進行，增加患者的痛苦［1］。為了減少手術(shù)中的出血量，在手術(shù)過程中醫(yī)護人員都要對患者進行控制性降壓措施，通常使用硝酸甘油、拉地爾、硝普鈉、佩爾地平等此類的降壓藥物進行降壓［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年6月份至2012年11月份期間，選取本院收治的鼻腔息肉、鼻甲肥大和鼻竇炎患者130例，年齡在14～69歲之間，平均年齡為41.25歲。其中，男83例，年齡在14～68歲之間，平均年齡為39.65歲;女47例，年齡在15～69歲之間，平均年齡為38.68歲;有40例患者具有原發(fā)性高血壓疾病。將所有患者隨機分為兩組，分別是治療組和對照組，每組65人。其中，治療組男42例，年齡在16～65歲之間，平均年齡為40.12歲;女23例，年齡在15～65歲之間，平均年齡為37.21歲。對照組男性患者41例，年齡在14～68歲之間，平均年齡為41.32歲;女24例，年齡在20～69歲之間，平均年齡為42.51歲。所有患者經(jīng)過醫(yī)院的詳細檢查，制定的手術(shù)方案都是采用鼻內(nèi)鏡的方式進行。

1.2 方法 對對照組患者在全麻下進行手術(shù)，在手術(shù)過程中使用烏拉地爾靜推的方式進行降壓，將患者血壓控制在150 mm Hg以下，同時在手術(shù)過程中觀察血壓，當升高至180 mm Hg的時候，給與烏拉地爾靜推進行降壓，爭取將患者收縮壓控制到150 mm Hg之下。

對治療組患者使用氣管內(nèi)插管+全麻的手術(shù)方式，在手術(shù)過程中對患者使用芬太尼藥物進行降壓，使用硝普鈉靜脈滴注進行輔助降壓，保持患者收縮壓平穩(wěn)。在手術(shù)過程中，密切觀察患者的血壓變化，將患者的血壓控制在90～100 mm Hg之間，觀察患者的血壓值，將患者的滴注速度和降價速度呈比例，患者在停藥之后一般都能夠在5～10 min內(nèi)血壓會恢復(fù)到正常水平，對身體健康沒有影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示(±s)，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)之后，對患者的身體狀況進行了詳細的檢查，并對患者的康復(fù)狀況進行了詳細的記錄。兩組患者的手術(shù)時間、ST段改變、術(shù)中出血量和術(shù)畢清醒時間顯示，治療組患者明顯優(yōu)于對照組患者。詳見表1統(tǒng)計結(jié)果。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、ST段改變、術(shù)中出血量和術(shù)畢清醒時間統(tǒng)計結(jié)果(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時間、ST段改變、術(shù)中出血量和術(shù)畢清醒時間統(tǒng)計結(jié)果(±s)

組別 手術(shù)時間(min) ST段改變(mm) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)畢清醒時間(min) HB(HCT)191.3±35.1 0 211±29 11±2.0 107±11治療組 151.3±47.8 0 105±12 10±5.0 127±12 P值對照組0.02 0.15 0.02 0.16 0.02

3 討論

在手術(shù)中進行控制性降壓的過程中，麻醉醫(yī)師要確保麻醉效果平穩(wěn)，當降壓過程中效果不理想的時候，可以考慮加大麻醉的深度，應(yīng)注意一定不能有意的加快對患者的降壓速度，在降壓過程中不能盲目的對患者進行降壓［3］。在手術(shù)過程中醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的脈壓、心率、中心靜脈壓和尿量等身體特征，對患者身體出現(xiàn)的問題及時調(diào)整手術(shù)方案。對各項特征良好的患者，醫(yī)生可以考慮增加手術(shù)的時間，將患者的收縮壓控制在100～80 mm Hg范圍之內(nèi)，舒張壓控制在60～40 mm Hg范圍之內(nèi)。對于體質(zhì)較弱，身體各項指標不好的患者，在降壓過程中最多不能將血壓降至原血壓的1/3。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，控制性加壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，在對患者使用此類措施進行手術(shù)的過程中，在使用控制降壓的之前，要對患者進行詳細的檢查，要注意患者有無嚴重心臟病、嚴重肝功能損傷、貧血、動脈硬化等疾病，以及身體各項機能較差如休克、貧血、嚴重呼吸功能不全和低血容量等狀況的患者，遇到此類疾病的患者是不能使用這種手術(shù)方式的，會對患者生命安全造成危害。

［1］ 楊志勇.控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用與觀察．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(31):152．

［2］ 朱邵軍.復(fù)合控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用．實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(24):4236．

［3］ 黎萬榮．控制性降壓麻醉在復(fù)發(fā)性鼻息肉內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中的應(yīng)用體會．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，19(6):1024．