纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)在重癥肺部感染治療中的應(yīng)用效果觀察

周俊榮

重癥肺部感染屬于一種常見危急重癥疾病，多數(shù)情況下為具有較強(qiáng)致病力的細(xì)菌或者是有多重耐藥菌混合作用而引起的感染。目前在臨床上對于重癥肺部感染的治療以內(nèi)科綜合治療為主，近幾年有學(xué)者指出，對支氣管肺泡灌洗術(shù)予以應(yīng)用，可改善臨床療效，且其為一種無創(chuàng)性診療方法，患者易于接受，臨床應(yīng)用前景好［1］。本次研究中出于對纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)在重癥肺部感染治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析的目的，對河南省南陽油田總醫(yī)院收治的重癥肺部感染患者展開了分組治療，并對治療效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院收治的重癥肺部感染臨床患者，抽取其中的86例作為研究對象，在將其分成對照組和觀察組后，每組43例。對照組中有男24例，女19例，年齡23～78歲，平均(56.3±13.4)歲;觀察組患者中有男25例，女18例，年齡24～77歲，平均(57.1±13.2)歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)研究對象以1∶1的比例分成對照組和觀察組，對照組患者在入院后接受常規(guī)內(nèi)科綜合治療，觀察組患者則是在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，而后對這兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。觀察指標(biāo)包括:治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間等。

1.2.2 治療方法 對照組:常規(guī)抗感染、對癥支持聯(lián)合呼吸機(jī)輔助通氣等綜合治療;觀察組:在對照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療。具體操作為:所用儀器為本院現(xiàn)有的纖維支氣管鏡和配套專用導(dǎo)管，在術(shù)前給予患者皮下注射阿托品，經(jīng)2%利多卡因霧化吸入麻醉，而后將纖維支氣管鏡送入氣管，吸取痰液展開細(xì)菌培養(yǎng)，而后將纖維支氣管鏡前段放置在需要灌洗的肺段支氣管開口處灌洗，而后將導(dǎo)管經(jīng)活檢口插入，展開灌洗。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者體溫恢復(fù)正常，肺部感染癥狀消失，經(jīng)白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查顯示為正常，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶消失或存在條索狀陰影;好轉(zhuǎn):患者體溫恢復(fù)正常，癥狀減輕，白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶部分被吸收;無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化者。治療有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，分別展開t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者治療有效率為95.35%，對照組治療有效率為72.09%。顯然觀察組治療有效率較對照組高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者在治療期間出現(xiàn)竇性心動過速者1例(2.33%)，劇烈咳嗽者2例(4.65%)，一過性血壓升高者1例(2.33%);對照組患者在治療期間出現(xiàn)竇性心動過速者4例(9.30%)，劇烈咳嗽者6例(13.95%)，一過性血壓升高者4例(9.30%)。顯然觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低(P＜0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 住院時(shí)間 觀察組患者住院時(shí)間為(9.7±1.3)d，對照組患者住院時(shí)間為(14.2±2.1)d，觀察組患者住院治療時(shí)間較對照組發(fā)生明顯縮短(P＜0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥肺部感染的治療原則為:全身應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并及時(shí)展開排痰處理，給予患者充分的營養(yǎng)支持。重癥肺部感染會誘發(fā)呼吸衰竭，有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，重癥肺部感染患者并發(fā)多器官功能衰竭的發(fā)生率在33% ～71%之間，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對患者氣道分泌物予以及時(shí)清除，對呼吸阻塞予以解除，使呼吸道保持通暢，并提高抗生素的濃度為改善治療效果的關(guān)鍵。近幾年有文獻(xiàn)報(bào)道，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)在對重癥肺部感染進(jìn)行治療的過程中，對呼吸道的完整性予以了保留，并對氣管內(nèi)分泌物予以了直接清除，部位準(zhǔn)確，有助于將痰液抽吸干凈，從而使治療效果得到改善［3］。本次研究中對觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者治療有效率較對照組發(fā)生顯著升高，且并發(fā)癥發(fā)生率得到了控制，住院時(shí)間得以縮短，證實(shí)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在重癥肺部感染的治療中發(fā)揮了重要作用，值得臨床對其給予關(guān)注。

［1］ 廖圣芳．支氣管灌洗治療重癥高血壓腦出血并肺部感染的臨床研究．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，4(3):30．

［2］ 姜覺如．經(jīng)電子纖支鏡高頻電刀治療氣道阻塞性疾病的臨床研究．臨床肺科雜志，2008，13(6):727．

［3］ 陳藝壇．支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床研究．中國內(nèi)鏡雜志，2010，13(9):972．