VSD治療25例骨科創(chuàng)傷感染的臨床觀察與分析

劉少亮

就目前骨科臨床來(lái)看，骨科創(chuàng)傷感染當(dāng)屬其中最為常見(jiàn)的一種疾病，產(chǎn)生創(chuàng)傷感染的原因之一在于，骨組織受到創(chuàng)傷之后，因?yàn)榛颊呙庖吡Σ?、血供不足或者換藥的手法不正確等，便使得創(chuàng)面感染率升高，而創(chuàng)傷感染會(huì)導(dǎo)致傷口極難愈合，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)骨髓炎等［1］。傳統(tǒng)治療取得的效果并不理想，而在這些年的不斷探索中，逐漸將VSD技術(shù)運(yùn)用在治療中，取得的效果比較理想。VSD屬于負(fù)壓封閉引流技術(shù)的縮寫(xiě)，是由Fleischmann博士(德國(guó)ULM大學(xué))在1992年研究發(fā)明而來(lái)，最早主要應(yīng)用在骨科臨床治療感染性創(chuàng)面及軟組織的缺損中，而裘華德教授在1994年將其引進(jìn)到了我國(guó)并運(yùn)用在了臨床治療中［2］。為了探究VSD治療骨科創(chuàng)傷感染患者的臨床效果，本院就此展開(kāi)了研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011～2012年收治的25例骨科創(chuàng)傷感染患者，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男16例，女9例，年齡15～78歲，平均為30.7歲；包括17例新鮮創(chuàng)面、8例感染陳舊創(chuàng)面，19例位于四肢、6例位于腰骶部。隨機(jī)分為研究組(13例)與對(duì)照組(12例)，兩組病患在年齡、性別等一般資料上經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病患在治療前皆進(jìn)行了傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)。其中對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)常規(guī)引流技術(shù)治療：醫(yī)師根據(jù)患者每隔1～2 d的創(chuàng)面情況進(jìn)行敷料的更換，其中創(chuàng)面較大的患者給予引流條，同時(shí)配合使用一定量的敏感抗生素，每周需要進(jìn)行至少1次病原學(xué)檢查，直到其傷口處長(zhǎng)出的肉芽豐滿之后方可進(jìn)行創(chuàng)面的植皮，最后消滅創(chuàng)面或者采取直接縫合。研究組采用的是VSD技術(shù)治療：采用敷料將病患的創(chuàng)面覆蓋后，利用半透明的薄膜封閉創(chuàng)面，并以不間斷的方式采用負(fù)壓行吸收，在手術(shù)之后應(yīng)對(duì)阻塞與漏氣等情況加以處理，同時(shí)給予敏感抗生素及時(shí)沖洗，在一周之后方可將VSD敷料取出，同時(shí)對(duì)原有的創(chuàng)面行病原學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)了肉芽豐滿并且創(chuàng)面比較小時(shí)則應(yīng)立刻對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合；反之，肉芽豐滿但創(chuàng)面較大時(shí)，則應(yīng)再次行2～3次VSD覆蓋(每次以一周為宜)，直到病患的傷口處肉芽豐滿之后方可行創(chuàng)面植皮，最終完成手術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈。創(chuàng)面2周內(nèi)完全愈合，創(chuàng)面表皮覆蓋完好而且敷料無(wú)需更換。②顯效。大部分皮膚存活，創(chuàng)面的分泌物有所減少，生長(zhǎng)了一定量的健康肉芽，創(chuàng)面的面積有所減少，但需進(jìn)一步換料，此外傷口直到進(jìn)行了游離植皮手術(shù)之后方愈合。③無(wú)效。原有創(chuàng)面分泌物增多，皮膚壞死，沒(méi)有新的健康肉芽長(zhǎng)出，面積不變或者更加擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為92.31%(12/13)，對(duì)照組的治療總有效率為75.00%(8/12)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組治療總有效率差異性顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體而言，數(shù)據(jù)分析表格如表1所示。

表1 兩組病患治療效果對(duì)比

3 討論

VSD采用的是高分子材料作為其引流管與創(chuàng)面間的中介，利用高負(fù)壓通過(guò)引流管后均勻分布在醫(yī)用材料表面，從而使得負(fù)壓可以流經(jīng)每一個(gè)位置，這樣就能實(shí)現(xiàn)全方位的引流。這些年，大量的臨床效果表明VSD有著有效促進(jìn)急性、慢性創(chuàng)面愈合的效果，同時(shí)其在修復(fù)創(chuàng)面并達(dá)到愈合的過(guò)程中起著十分重要的作用［3］。具體而言，VSD作用于骨科創(chuàng)傷感染的機(jī)制為：第一，聚氨酯薄膜有著強(qiáng)烈的封閉作用，從而直接將細(xì)菌屏蔽在了外面，并且也杜絕了細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)傷口中的路徑，有效避免了感染的繼續(xù)深入；第二，VSD的負(fù)壓吸引可以持續(xù)進(jìn)行，也就是說(shuō)能對(duì)壞死組織、細(xì)菌及滲出物等進(jìn)行持續(xù)吸引，這樣能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的引流區(qū)實(shí)現(xiàn)“零積聚”，以便為創(chuàng)面創(chuàng)造清潔的環(huán)境場(chǎng)所；第三，VSD還能有效降低創(chuàng)傷組織間壓，這樣便可有效降低水腫的發(fā)生，而提高創(chuàng)面血流量，進(jìn)而提高創(chuàng)面壞死組織與細(xì)菌等的清除率。當(dāng)然，在具體的操作中我們還應(yīng)注意的是，在引流之前必須對(duì)患者進(jìn)行徹底且有效的清創(chuàng)處理，盡量不留下任何遺漏；當(dāng)引流出現(xiàn)黏稠時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予抗生素溶液清洗；引流時(shí)，應(yīng)不斷檢查貼膜封閉性，避免負(fù)壓被破壞等?？傊狙芯酷槍?duì)VSD技術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染中進(jìn)行了臨床應(yīng)用，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)引流技術(shù)，治療時(shí)間有所縮短，患者住院費(fèi)用有所降低，病患換藥之苦也得到了降低，同時(shí)護(hù)理方便，有效減少了創(chuàng)面感染等［4］，因此值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 林少輝，屈厚伯，王大水．VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，(26)：112.

［2］ 常繼輝．VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床分析．求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，(10)：198.

［3］ 陳海軍，惠永峰．骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，(25)：149-150.

［4］ 鄭旭．VSD治療25例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析．四川醫(yī)學(xué)，2010，(08)：1102-1103.