可固定式俯臥位體位墊在外科手術中的應用1）

吳巧蘭，呂潔瓊，李旭林

俯臥位是外科手術中較常見的手術體位之一，主要適用于顱腦、脊柱及部分肛腸手術，手術時間長，對體位的要求高［1］，能否保持正確、舒適的體位是手術成功的重要保證［2］。以往俯臥位手術采用翻身架或傳統(tǒng)的翻身墊，這種方法擺放體位花費的時間長，需準備物品多，工作繁瑣，不易掌握著力點的安置，很難滿足不同年齡、身高、體重病人手術需要，而且不能固定，常常在翻身時滑動移位，病人身體著力點受壓不均勻，造成呼吸、循環(huán)障礙或重要臟器因長時間受壓而損害，易引發(fā)糾紛，同時給術者帶來諸多壓力，影響手術的進行［3］。所以，傳統(tǒng)的翻身墊已不能滿足脊柱外科及神經(jīng)外科手術的需要。依據(jù)手術體位要求，結合體位保護特點，根據(jù)不同年齡、身高、體重設置不同規(guī)格可固定式的體位墊可保證醫(yī)療護理的安全?，F(xiàn)就我科試制的一套專用于俯臥位手術的可固定式體位墊與傳統(tǒng)體位墊在術中使用作對比，探討其優(yōu)缺點，為臨床應用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇擇期俯臥位手術病人200例（神經(jīng)外科、骨科手術），體重在50kg以上的成年男性100例，女性100例，預計手術時間在2h以上，平分為兩組，每組男女分別占50%，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 Ⅰ組采用傳統(tǒng)翻身墊，Ⅱ組采用可固定式體位墊。

1．2．1．1 體位墊制作方法 選擇厚15cm的優(yōu)質海綿制成一有內外框結構的長方形墊，下端外框邊中間成半圓形凹陷，在外框的長邊上一邊系兩根長的系帶，另一邊設固定圈，兩系帶在長邊上相間隔。見圖1。墊子用優(yōu)質人造革包裹，共分4個型號。①1號墊：體重30kg～40kg，身高1．0m～1．2m的病人適用。外框長30cm、寬18cm，內框長22cm、寬10cm，半圓形凹陷的直徑4cm，系帶長130cm，兩系帶在長邊上相距16cm。②2號墊：體重40kg～50kg，身高1．2m～1．5m的病人適用。外框長40cm、寬26cm，內框長30cm、寬16cm，半圓形凹陷直徑6 cm，系帶長130cm，兩系帶在長邊上相距20cm。③3號墊：體重50kg～60kg身高1．5m～1．7m的病人適用。外框長50 cm、寬40cm，內框長30cm、寬20cm，半圓形凹陷的直徑12 cm，系帶長130cm，兩系帶在長邊上相距25cm。④4號墊：體重60kg以上，身高1．7m以上的病人適用。外框長60cm、寬48cm，內框長36cm、寬24cm，半圓形凹陷的直徑14cm，在外框的長邊上一邊系兩根長130cm的系帶，兩系帶在長邊上相距30cm。

圖1 可固定式俯臥位體位墊示意圖

1．2．1．2 使用方法 術前根據(jù)病人身高、體重選擇大小合適的體位墊，入室后病人靠在推車上麻醉后，調節(jié)推車高度，使其與手術床相平并鎖定，將體位墊擺好位置，用兩側系帶經(jīng)床底與對邊固定圈相系，牢固固定于手術床上，墊上面再鋪一層中單，病人全身麻醉后，醫(yī)護配合將病人俯臥在上面，肩部平體位墊上端，乳房置于內框內，會陰部置于下端半圓形凹陷處，頭偏向一側，耳下墊一“C”型有槽頭圈，翻身前用固定器固定鋼絲氣管導管，防止滑脫，雙上肢自然彎曲固定于可旋轉托手板上，雙肘部各墊一軟墊。雙膝、雙足背下各墊一軟墊，約束帶固定雙下肢及髖部。使用注意事項：①做好心理護理。安置體位前幫助病人充分做好心理和肢體準備，尤其是除去病人的衣褲時一定要做好心理護理，可有效避免病人的尷尬。②保持循環(huán)呼吸通暢。病人胸腹部懸空，減少胸部受壓，維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。③頭面部的護理。頭偏向一側固定在C型有槽頭圈內，擺放時應調整面部與頭托的接觸點，保證眼眶、耳朵、下巴與頭圈充分接觸，受力均勻。1h～2h更換方向1次，調整接觸部位緩解局部受壓。④眼部護理。俯臥位時眼部受壓可導致缺血，嚴重時可造成失明，擺放體位時避免眼部直接接觸頭托而使眼球受壓。每次調整頭部位置后都要檢查眼部受壓情況。部分病人在全身麻醉后會出現(xiàn)眼瞼閉合不全，長時間角膜暴露會造成角膜干燥，增加角膜受損機會，因此在擺放體位前先用輸液貼貼合眼瞼。后顱窩手術中輸液貼的使用也可避免消毒液滲入眼睛而起到保護作用。⑤防止器官受損。女病人的雙側乳房血運豐富，俯臥位時受到擠壓容易引起損傷，因此在擺放體位時應特別注意，將雙側乳房置于懸空處，減少受壓，避免損傷。男病人陰莖與陰囊血運豐富，皮膚薄，擺放體位時也應置于懸空處，避免其與體位墊接觸受壓損傷。⑥防止壓瘡的發(fā)生。俯臥位時身體的受力點是雙肩峰前側、兩側肋骨、髂前上棘、膝部。擺放體位時，要注意緩解受力點的局部受壓。術前去除衣褲，體位墊上方鋪一塊棉質中單，減少皮膚壓瘡的產生。傳統(tǒng)體位墊的使用方法：將翻身墊平放于手術床上，病人全身麻醉后，醫(yī)護配合將病人俯臥在上面，根據(jù)手術需要調整翻身墊的位置，使身體著力點均勻受壓，頭偏向一側，耳下墊一 “C”型有槽頭圈，翻身前用固定器固定鋼絲氣管導管，防止滑脫，雙上肢自然彎曲固定于可旋轉托手板上，雙肘部各墊一軟墊。雙膝、雙足背下各墊一軟墊，約束帶固定雙下肢及髖部。

1．2．2 評價方法 觀察對比術中體位墊有無移位或移位范圍；術后隨訪病人受壓部位有無損傷、疼痛不適；重要器官是否受壓等并發(fā)癥；手術醫(yī)師及病人對體位的滿意情況。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1～表3）

表1 兩組病人術中體位移位情況比較 例

表2 兩組病人皮膚狀況比較 例

表3 兩組醫(yī)師及病人滿意率比較 例

3 討論

擺放安全、合理的手術體位是手術成功和病人安全的基本保證。俯臥位手術中使用不同規(guī)格可固定式體位墊，既可滿足不同年齡、不同體重、不同身高的病人對手術體位墊選擇的需要，讓病人肢體最大限度的處于功能位置，能舒適、長時間配合手術；能使手術野明顯擴大、暴露充分，手術操作更加自如，減輕疲勞程度，特別是能牢固固定于手術床上，最大限度地避免或減少翻身或術中體位墊移位的情況，有效縮短了病人擺放體位時間，降低了醫(yī)護人員工作強度，避免了神經(jīng)、肢體、皮膚、重要臟器等意外損傷及并發(fā)癥的發(fā)生［4］，提高了手術醫(yī)師與病人的滿意度，達到了保證手術成功和病人安全的目的。同時，這種俯臥位體位墊取材方便，制作簡單，經(jīng)濟實用，外用人造革皮包裹便于清潔、消毒，可重復使用。但是，由于目前我院手術開展范圍的局限，針對小兒及特高胖體型病人的翻身墊還尚未研發(fā)，希望能和各位同行繼續(xù)摸索，共同完善，擴大體位墊規(guī)格和適用范圍，并進一步推廣使用，更好地滿足手術病人及手術醫(yī)師的需求。

［1］ 侯曉旭．改良俯臥位擺放在脊柱手術中的應用256例分析［J］．中國誤診學雜志，2010，10（8）：2007．

［2］ 李福宣，郭力克，胡平．圈狀俯臥位體位墊的制作與應用［J］．全科護理，2009，7（2A）：347．

［3］ 孫海杰，朱曉娟，崔永武，等．俯臥位體位墊的制作及臨床應用［J］．中華護理雜志，2007，42（12）：1146．

［4］ 李軼敏，周亞昭，施邦．自黏式俯臥位體位墊的制作與應用［J］．護理研究，2011，25（1B）：187．