醫(yī)院遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的構建及應用

中國中元國際工程公司 張偉濤

1 序言

遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)是通過網(wǎng)絡技術在醫(yī)學專家和病人之間建立起來的全新的聯(lián)絡手段，可以讓病人在原地、原醫(yī)院就可以接受異地醫(yī)學專家的會診。縮短了病人與醫(yī)學專家的距離，能充分地利用高端醫(yī)療資源，還能減少病人出行費用及診療時間。此外，遠程會診系統(tǒng)在遠程醫(yī)療教學方面也起到很大的推動作用，能促進各地的醫(yī)療衛(wèi)生人員完成其醫(yī)學方面的繼續(xù)教育；能整合醫(yī)療資源，讓好的醫(yī)療資源發(fā)揮其應有的作用，也能使不同醫(yī)院醫(yī)學專家能更便捷地進行溝通和交流，促進現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。

2 遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的組成

遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)支持會診申請、會診管理、專家會診、專家管理、統(tǒng)計分析和系統(tǒng)管理等眾多子功能模塊，提供完善的綜合會診服務和管理。

遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)由實時會診系統(tǒng)和離線遠程會診系統(tǒng)組成。

2.1 實時遠程會診系統(tǒng)

實時遠程會診系統(tǒng)是指專家、醫(yī)生與患者間可以進行實時遠程會診；患者可以通過申請在病床上實時接受專家遠程會診服務；會診專家可以遠程控制對異地病床上的患者視頻畫面；可以實時傳輸危重癥患者的床邊監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)，為遠程治療專家提供更實際更動態(tài)的診斷依據(jù)。

2.2 離線式遠程會診系統(tǒng)

離線式遠程會診系統(tǒng)是會診專家與申請醫(yī)生間的非實時離線式遠程會診；申請醫(yī)生可以提交會診申請信息和病歷資料；會診專家根據(jù)實際情況，非實時瀏覽會診申請信息和病理資料，并編寫和發(fā)布會診報告；申請醫(yī)生再瀏覽會診報告。

遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)通過強大的高清視頻通訊服務能力，提供包括高清遠程會診、高清遠程監(jiān)護、高清遠程手術指導、遠程數(shù)字資源共享、視頻會議、雙向轉診、遠程預約及影像、心電、病理遠程診斷等高清視頻化服務。

3 遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的結構

建設醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡，通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，開放給患者，實現(xiàn)有限的專家資源共享。

3.1 遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)

例如以某醫(yī)院為遠程會診中心醫(yī)院，下面接入基層醫(yī)院，每次診斷都以點對點方式進行，即同一時刻只能由中心醫(yī)院接入其中1個基層醫(yī)院進行遠程專家會診。中心醫(yī)院按照事先安排好的掛號順序，輪流接入基層醫(yī)院；同時在中心醫(yī)院建設一個中心機房，將每次會診的現(xiàn)場實時錄像作為寶貴醫(yī)學資料，同時將遠方醫(yī)院病人病歷、CT、MR、心電圖等患者檢查資料上傳至中心機房數(shù)據(jù)庫保存，且轉至中心會診室的PC終端，供專家會診使用。如圖1所示。

高清無損遠程醫(yī)療系統(tǒng)由中心醫(yī)院和基層醫(yī)院兩部分組成，中心醫(yī)院以廣域網(wǎng)方式接入基層醫(yī)院，以計算機和網(wǎng)絡通信為基礎，將基層醫(yī)院的診斷設備變成中心醫(yī)院的邏輯延伸，從而有效地對接中心醫(yī)院的醫(yī)生資源，極大地推進醫(yī)療資源的有效分配，實現(xiàn)高效的異地、實時診斷及會診，有效地解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專家資源匱乏的問題。

3.2 遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的會診流程

1）病人來到基層醫(yī)院進行檢查，如果當?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)病情嚴重無法診斷，可以在會診工作站發(fā)送遠程會診申請，并上傳醫(yī)療影像資料（如 CT/ECG/MR/X光片），通過即時傳輸技術無損的送達中心醫(yī)院。

2）中心醫(yī)院的遠程會診平臺接受到申請后，根據(jù)病情由醫(yī)政人員將申請分配給應診醫(yī)生。

3）應診醫(yī)生接受到會診申請后，在會診工作站上瀏覽上傳的病人信息及相關醫(yī)療影像資料進行診斷。同時通過高清視頻系統(tǒng)和患者進行遠程交流，最終提交診斷意見。

4）確診后，基層醫(yī)院的醫(yī)生通過遠程會診工作站實時的調閱診斷結果，并進行相應的治療。

3.3 醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)構架

為滿足醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)的建設和使用需求，醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)以中心醫(yī)院為系統(tǒng)管理和網(wǎng)絡傳輸交換的核心，包括中心機房、中心會診室。中心醫(yī)院以廣域網(wǎng)方式接入基層醫(yī)院，包括診療室。

各會診室的典型設備連接如圖5所示。3.4遠程醫(yī)療系統(tǒng)具體功能

表1 遠程醫(yī)療系統(tǒng)具體功能

遠程醫(yī)療系統(tǒng)不僅能夠提供標準數(shù)據(jù)調閱、影像瀏覽，還具備標準完善的遠程會診（遠程診斷）的流程，包括基本會診申請、病例分配、病例診斷以及整個遠程醫(yī)療平臺的管理、統(tǒng)計等基本功能。具體功能如表1所示。

4 手術示教/專家會診系統(tǒng)

手術示教/專家會診系統(tǒng)提供了豐富的醫(yī)療資源，通過手術示教/專家會診系統(tǒng)可遠程會診手術，組織專家進行會診和遠程教學，為醫(yī)院遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)提供了豐富的醫(yī)療資源。醫(yī)院手術示教/專家會診系統(tǒng)能通過權限管理的方式對手術過程進行全程實時音視頻的互動，可對手術過程進行全面數(shù)字化錄制及檔案管理。通過本套系統(tǒng)的部署，手術的視頻教學觀摩可實現(xiàn)學員與手術室的分離，避免手術觀摩對手術過程的影響。同時，可讓上級醫(yī)生或專家實時了解經(jīng)授權手術室的實時手術情況，并可以實現(xiàn)手術討論及進行遠程手術指導。醫(yī)院手術示教/專家會診系統(tǒng)示意圖如圖6所示。

每間手術室或檢查室按錄制、直播需要部署不同類型的編碼器，前端編碼可接入內鏡、術野攝像機、生命監(jiān)護儀、PACS、HIS等圖像信號。編碼器采集各種豐富的醫(yī)療圖像信號編碼后通過網(wǎng)絡發(fā)送給后端的錄播服務器；錄播服務器接收多間手術室內的信號對多間手術室進行同步錄制、直播。示教室、會議室內的醫(yī)師可使用電腦接收手術/檢查的直播。通過配置語音交互終端可實現(xiàn)手術室或其他檢查室內的醫(yī)師與示教室、會議室內的醫(yī)師進行雙向語音交流，進行手術指導、提問交流等。

5 醫(yī)院遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的應用

醫(yī)院遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)也應用到學校的教學中。對學校來說加快了教學模式轉變的步伐，醫(yī)學人才的重要特點之一就是實踐性，普通高等醫(yī)學院校教學方向是培養(yǎng)高素質、動手能力強的實用型人才。因此，學校傳統(tǒng)的教學模式要發(fā)生轉變，歷來以理論教學為主的學校來說，存在著先天性的不足，總擺脫不了紙上談兵的羈絆。現(xiàn)在，通過學校與具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)院聯(lián)合應用，理論與實踐很自然地結合在一起，向新的教學模式轉變，學生的綜合素質的提高也就順理成章了。

在醫(yī)院與學校的聯(lián)合應用方面只要網(wǎng)絡通暢，配置好該系統(tǒng)，就能夠實現(xiàn)醫(yī)院與學校音視頻的互聯(lián)互通。

日常醫(yī)院會舉行一些會議或培訓，討論一些病例或日常的工作。日常工作會議的保存，可以作為參考資料入檔管理，病例討論保存下來是非常重要的，病案是醫(yī)院檔案中利用率最高、利用者最廣、利用價值最大的檔案。醫(yī)院醫(yī)療大講堂的應用也非常廣泛，每年都會邀請各學科領域內具有重大影響力的專家、學者及各階層的社會名流擔任主講嘉賓，針對熱點問題展開交流、討論。對于這樣的活動想?yún)⒓拥尼t(yī)生特別多，但是場地沒有特別大，部分醫(yī)生就不能到現(xiàn)場觀看。這套系統(tǒng)需要將講課的內容實時的傳到各個工作人員的桌面，提高資源的利用率，對于課程的內容也需要作為資料長久的保存。

大型醫(yī)院可以組織專家利用遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)，同時和多個協(xié)作支援醫(yī)院召開遠程會診、手術指導、學術交流等工作，無需多次往返幫扶醫(yī)院，充分利用醫(yī)療資源，提高了遠程協(xié)作的效率，避免高端醫(yī)療資源的浪費。通過該系統(tǒng)能夠實現(xiàn)身臨手術室的效果，同時病人的病歷、診斷報告、影像資料能夠顯示在屏幕上。利用該套系統(tǒng)對于突發(fā)疫情、傳染性疾病的診斷也提供“零污染”的環(huán)境。在保證醫(yī)院的內部衛(wèi)生環(huán)境的同時，避免交叉感染。

6 結語

隨著科技發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)可提供的功能會更加全面，也使醫(yī)療系統(tǒng)的應用更加快捷。

[1]中華人民共和國住房與城鄉(xiāng)建設部.JGJ16-2008民用建筑電氣設計規(guī)范[S]北京：中國建筑工業(yè)出版社，2008.

[2]中華人民共和國住房與城鄉(xiāng)建設部.GB/T 50314-2006智能建筑設計標準[S]北京：中國計劃出版社，2007.