D2與D3術(shù)式在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用效果比較

季強(qiáng)

胃癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，是嚴(yán)重威脅人民群眾生命的疾病之一，其遠(yuǎn)期治療效果不能令人滿意，特別是進(jìn)展期胃癌。目前，手術(shù)仍是治療進(jìn)展期胃癌的主要方法，如何提高胃癌根治術(shù)的療效一直是研究的焦點(diǎn)。日本學(xué)者自1945年以后即倡導(dǎo)、開(kāi)展了所謂的D2、D3式淋巴結(jié)清除術(shù)，我國(guó)到70年代后期才逐步在胃癌根治術(shù)中開(kāi)展了D2、D3式淋巴結(jié)清除術(shù)［1］，但迄今對(duì)其尚存爭(zhēng)議。作者對(duì)鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院2001年5月～2003年8月收治的86例進(jìn)展期胃癌患者分別行D2、D3式淋巴結(jié)清除術(shù)的臨床效果及近遠(yuǎn)期生存率進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2001年5月～2003年8月收治的86例進(jìn)展期胃癌患者治療資料，患者年齡38～76歲，平均(54.6±9.8)歲，其中，男52例，女34例。患者術(shù)前均經(jīng)CT腫瘤分期為進(jìn)展期Ⅱb～Ⅲ期胃癌，近端胃癌21例，遠(yuǎn)端胃癌54例，胃體癌11例。腫瘤局部無(wú)法切除、有遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移或廣泛腹膜種植的病例未納入比較范圍。86例進(jìn)展期胃癌患者中行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)41例，行D3淋巴結(jié)清掃術(shù)47例。兩組手術(shù)患者在年齡、性別構(gòu)成比、病情等基本資料方面進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所選患者均行胃癌根治術(shù)(D2、D3)。按照日本胃癌研究協(xié)會(huì)(JRSGC)規(guī)約中的要求進(jìn)行系統(tǒng)的淋巴結(jié)整塊切除和胃切除，D3術(shù)式為D2術(shù)的擴(kuò)大，手術(shù)范圍包括第三站淋巴結(jié)的清掃。所有患者術(shù)后均采用相同的化療方案化療，化療方案為氟尿嘧啶+奧鉑。

1.3 手術(shù)效果觀察及隨訪 觀察手術(shù)時(shí)間、出血量及并發(fā)癥。對(duì)86例進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后均進(jìn)行生存率隨訪，時(shí)間3年～5年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件選用SPSS 15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間與出血量比較 見(jiàn)表1。

表1 兩種手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間與出血量比較(±s)

表1 兩種手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間與出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml)D2手術(shù)組47 237±38 285±98 41 178±24 235±72 D3手術(shù)組

由表1可見(jiàn)，D2手術(shù)組手術(shù)時(shí)間明顯比D3手術(shù)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);D3手術(shù)組比D2手術(shù)組出血量較多，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，D2組發(fā)生為4例(9.76%)，D3組為6例(12.76%)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 生存率比較 兩組手術(shù)患者術(shù)后3年及5年生存率比較見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)患者術(shù)后3年及5年生存率

由表2可見(jiàn)，D3手術(shù)組術(shù)后3年及5年生存率均明顯比D2手術(shù)組高，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是目前我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其總體治療效果尚不令人滿意，在其綜合治療中，手術(shù)及化療被認(rèn)為是可以獲得確切療效的措施［2］。現(xiàn)目前對(duì)于胃癌患者D2根治術(shù)已被廣泛接受，近年來(lái)有專家提出，對(duì)于早期胃癌D2根治術(shù)是足夠的，而對(duì)于進(jìn)展期胃癌則采用D3根治術(shù)可能療效更理想，但是臨床還存在較大爭(zhēng)議。作者通過(guò)對(duì)本院前幾年進(jìn)行的進(jìn)展期胃癌患者采取D2根治術(shù)與D3根治術(shù)的臨床效果和術(shù)后生存率隨訪回顧性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于進(jìn)展期胃癌，D2根治術(shù)比D3根治術(shù)在手術(shù)時(shí)間和出血量方面有一定優(yōu)勢(shì)，但是并發(fā)癥兩者無(wú)明顯差別，而且D3根治術(shù)確實(shí)能獲得較D2根治術(shù)更高的3年及5年生存率。

因此，作者認(rèn)為D3根治術(shù)對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者，比傳統(tǒng)D2根治術(shù)治療效果更好，可以提高患者的生存率，值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］ 陳建華．進(jìn)展期胃癌D3根治術(shù)的臨床觀察．醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(18):91-91，93.

［2］ 王瑞海．選擇性D2～D3胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床研究．中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(11):1966-1967.