羊膜腔灌注對(duì)妊娠中期羊水過(guò)少引產(chǎn)的影響

宋莉 丁太峰 于敏

依沙吖啶羊膜腔注射是一種常用的中期妊娠引產(chǎn)方法，成功率高，副作用少［1］。但對(duì)于死胎、胎兒畸形、孕婦合并疾病等因素導(dǎo)致羊水過(guò)少需引產(chǎn)者，羊膜腔穿刺常常有一定困難，且臨產(chǎn)后因羊水過(guò)少易致宮縮不協(xié)調(diào)、產(chǎn)程延長(zhǎng)，有明顯的宮縮痛，治療較為棘手［2］。河南省開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院采用羊膜腔灌注生理鹽水后注入依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的孕12～28周，羊水過(guò)少孕婦80例，年齡20～38歲，其中30例死胎，16例胎兒畸形，18例合并妊娠高血壓疾病，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，無(wú)急慢性肝腎疾病及感染。按照單盲、隨機(jī)對(duì)照原則，將80例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡(24.82±1.87)歲，孕周(18.31±1.65)周;對(duì)照組40例，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡(23.01±1.92)歲，孕周(19.76±1.21)周，兩組孕婦的年齡、孕周及孕產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 孕婦排空膀胱取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，在超聲引導(dǎo)下用20～21號(hào)穿刺針進(jìn)行穿刺，并在進(jìn)針過(guò)程中，嚴(yán)密觀察針尖所到達(dá)的位置，盡量避開(kāi)胎盤(pán)，當(dāng)針尖到達(dá)少量液性暗區(qū)時(shí)，拔出針芯，接輸液器緩慢注入生理鹽水，此時(shí)超聲可見(jiàn)沿胎頭皮膚方向水流，隨即進(jìn)針點(diǎn)周圍胎體與子宮壁分離，此時(shí)在屏幕上可見(jiàn)到羊膜腔內(nèi)有涌動(dòng)細(xì)光點(diǎn)，表示穿刺位置正確［3］。穿刺成功后，經(jīng)穿刺針繼續(xù)滴注生理鹽水約100～150 ml，然后注入依沙吖啶100 mg。拔針后壓迫穿刺點(diǎn)2 min，送患者回病房。對(duì)照組不注入生理鹽水，只注入依沙吖啶。記錄患者出現(xiàn)宮縮及胎兒排出的時(shí)間，疼痛程度，引產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量。

1.3 觀察指標(biāo) ①注射依沙吖啶開(kāi)始到胎兒胎盤(pán)娩出時(shí)間。②觀察疼痛程度:根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)及主訴分為Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí):無(wú)疼或稍感不適，活動(dòng)自如，無(wú)出汗或微出汗;Ⅱ級(jí):輕度疼痛，可忍受，微出汗，合作;Ⅲ級(jí):中度疼痛，難以忍受，出汗伴肢冷，合作欠佳;IV級(jí):重度疼痛，不能忍受，出汗伴肢冷［4］。③引產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道流血量稱重，計(jì)算出血量。④引產(chǎn)效果評(píng)定引產(chǎn)成功，妊娠物部分或全部娩出體外或排至陰道內(nèi);引產(chǎn)失敗，羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶72 h胎兒胎盤(pán)無(wú)娩出［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組孕婦的年齡、孕周及孕產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組一般資料的比較(±s)

表1 兩組一般資料的比較(±s)

組別 年齡 孕周 孕次觀察組(n=40)＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 24.82±1.87 18.31±1.65 1.76±1.21對(duì)照組(n=40) 23.01±1.92 19.76±1.21 1.81±1.15 P

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程和出血量的比較 觀察組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組孕婦產(chǎn)程和出血量的比較(±s)

表2 兩組孕婦產(chǎn)程和出血量的比較(±s)

組別 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間(h) 胎兒娩出時(shí)間(h) 產(chǎn)后2 h出血量(ml)觀察組(n=40)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 27.61±4.27 30.41±3.65 60.73±25.86對(duì)照組(n=40) 36.15±6.12 42.27±4.57 87.11±35.69 P

2.3 兩組孕婦引產(chǎn)效果比較 觀察組Ⅲ、Ⅳ級(jí)引產(chǎn)疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組引產(chǎn)成功34例(85%)，對(duì)照組引產(chǎn)成功24例(60%)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.005)。

表3 兩組孕婦引產(chǎn)效果的比較［n(%)］

3 討論

依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射可使蛻膜細(xì)胞變性壞死，溶酶體崩解，釋放磷脂酶，促進(jìn)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，引起宮縮，因其安全范圍大，成功率高，具有簡(jiǎn)便、有效等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上最常用的中期妊娠引產(chǎn)方法［6］。但是對(duì)于羊水過(guò)少患者，宮內(nèi)壓力明顯減低，引產(chǎn)時(shí)易導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮口擴(kuò)張緩慢等，且患者疼痛感較為劇烈，影響引產(chǎn)效果［7］，因此，臨床上需要尋求一種安全、有效且能減少不良反應(yīng)的引產(chǎn)方法。本研究采用羊膜腔內(nèi)灌注生理鹽水后再注入依沙吖啶，結(jié)果顯示，觀察組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這與羊膜腔內(nèi)灌注后增加了宮腔內(nèi)羊水量，恢復(fù)了前羊膜囊的楔形作用，有利于誘導(dǎo)宮縮及促進(jìn)宮頸軟化，利于產(chǎn)程進(jìn)展有關(guān)［8］。產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Ⅲ、Ⅳ級(jí)引產(chǎn)疼痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05)，提示宮腔內(nèi)羊水量增加后，在產(chǎn)程中緩解了宮腔壓力、減少了不協(xié)調(diào)宮縮，減輕了引產(chǎn)疼痛［9］。觀察組引產(chǎn)成功34例(85%)，對(duì)照組引產(chǎn)成功24例(60%)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明，羊膜腔灌注生理鹽水后注入依沙吖啶用于引產(chǎn)，宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的腹痛感減輕，產(chǎn)后出血量減少，引產(chǎn)成功率高。

［1］ Porat S，Amsalem H，Shah PS，et al．Transabdominal amnioinfusion for preterm premature rupture of membranes:a systematic review and metaanalysis of randomized and observational studies．A-merican journal of obstetrics and gynecology，2012，207(5):393.

［2］ 李輝，程蔚．疤痕子宮中期引產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8):586-589．

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［4］ 羅寶蓉，吳優(yōu)，王雷，等．影響產(chǎn)婦選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的因素分析．中國(guó)婦幼保健，2010，25(4):478-480.

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