腹腔鏡在婦科腫瘤治療中的臨床療效分析

馮嵐

自上世紀(jì)70年代來(lái)，我國(guó)女性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的健康問(wèn)題。婦科腫瘤是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病［1，2］。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，趨于成熟，同時(shí)設(shè)備器械得到了更一步的改進(jìn)，醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)也隨之提高。本文回顧我科采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者142例。年齡21～62歲，平均年齡(39.5±4.7)歲，其中卵巢畸胎瘤32例，卵巢巧克力囊腫44例，卵巢囊腫50例，卵巢冠囊腫16例，囊腫平均直徑為(6.5±2.2)cm；所有手術(shù)切除標(biāo)本均經(jīng)手術(shù)中快速冰凍切片處理后送病理證實(shí)。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各71例，兩組患者在年齡、腫瘤直徑大小方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，即：采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)三孔操作法，在臍輪上緣切開(kāi)皮膚約1 cm，氣腹針證實(shí)進(jìn)腹并充CO2氣體，腹腔壓力控制在1.33～2.00 kPa，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)稱點(diǎn)分別置入5 mm及10 mm套管針；常規(guī)檢查肝、膽、胃腸表面及膈肌，然后檢查子宮及雙附件形態(tài)、大小及活動(dòng)度。對(duì)于巧克力囊腫及卵巢囊腫壁薄估計(jì)分離時(shí)易破裂者，先行穿刺并插入吸引器吸盡囊內(nèi)液體后擴(kuò)大切口行卷發(fā)式剝離，從左下腹套管針取出標(biāo)本；對(duì)于直徑＜8 cm的畸胎瘤卵巢囊腫，裝入用無(wú)菌硅膠手套制作的標(biāo)本袋取出。術(shù)后均給予抗生素治療及其他必要輔助治療，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后傷口愈合時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均短于于對(duì)照組，患者住院時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

images/BZ_292_236_2511_2240_2560.png觀察組 71 1.1±0.3* 42.3±32.1* 3.2±1.3* 14.1±5.7* 8.7±2.3*對(duì)照組 71 8.2±1.0 103.1±57.2 7.2.12.8 32.2.19.2 9.0.13.1

2.2 不良反應(yīng) 觀察組2例有皮下氣腫，3 d后自行消失，對(duì)照組有2例術(shù)后肩部酸疼感未行處理，3 d后好轉(zhuǎn)。兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后均無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

對(duì)于婦科腫瘤患者，傳統(tǒng)上往往采用手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療，其切口長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，感染幾率大大增加，術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，且留下難以消除的疤痕，影響了女性患者的美觀。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血量低、傷口愈合快等特點(diǎn)，凸顯了微創(chuàng)、快治療、快恢復(fù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)，并且腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證已從良性疾病拓寬至惡性疾病。本組資料顯示觀察組手術(shù)切口、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間和肛門(mén)排氣，患者住院時(shí)間均少于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢腫瘤患者更有利，而且是有效的。此外，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥包括腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中盆腔器官的直接損傷以及由于腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中間接引起的一系列并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異，但也有學(xué)者認(rèn)為隨著手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的增加，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低于經(jīng)腹手術(shù)。本組的腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異。

總之，腹腔鏡手術(shù)由于其完全封閉的特點(diǎn)，對(duì)患者機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境極為有利，干擾較小，對(duì)輸卵管功能損傷較小，且避免了臟器外露而造成不必要損傷，術(shù)后患者恢復(fù)較快，住院時(shí)間短，減少了患者的痛苦，值得予以推廣應(yīng)用。

［1］ 陳銳深，張玉珍，胡艷．桂枝茯苓丸治療婦科腫瘤臨證體會(huì)．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(6) ：482-484.

［2］ 高庚辰．腹腔鏡應(yīng)用于婦科腫瘤治療的臨床效果觀察．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5)：260-261.