新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒低氧血癥臨床觀察

韓志勇

筆者使用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓(nCPAP)治療低氧血癥患兒45例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例病例均為我院2010年10月至2011年10月收治的低氧血癥患兒，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組:其中男性患兒26例，女性患兒19例;其中27例患兒為早產(chǎn)兒，18例患兒為足月兒;日齡:1～28 d，平均(8.96±1.34)d;出生時體質(zhì)量:2000 ～4500 g，平均體質(zhì)量(2864.85±524.78)g;原發(fā)病:18例患兒為新生兒肺炎合并呼吸衰竭，15例患兒為早產(chǎn)兒呼吸暫停，9例患兒為新生兒肺透明膜病，2例患兒為缺氧缺血性腦病，1例患兒為新生兒呼吸窘迫綜合征。對照組:其中男性患兒25例，女性患兒20例;其中28例患兒為早產(chǎn)兒，17例患兒為足月兒;日齡:1 ～27 d，平均(8.75±1.34)d;出生時體質(zhì)量:2000～4400 g，平均體質(zhì)量(2755.63±541.67)g;原發(fā)病:17 例患兒為新生兒肺炎合并呼吸衰竭，14例患兒為早產(chǎn)兒呼吸暫停，10例患兒為新生兒肺透明膜病，2例患兒為缺氧缺血性腦病，2例患兒為新生兒呼吸窘迫綜合征。兩組患兒在性別、年齡、日齡、出生時體質(zhì)量、原發(fā)病等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):低氧血癥的臨床診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)為PaO2＜60 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn):排除伴有顱內(nèi)出血的患兒;排除伴有宮內(nèi)感染導(dǎo)致腦損傷的患兒;排除伴有遺傳性腦損傷的患兒;排除伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患兒;排除家長不愿參加此項研究的患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均給予抗生素治療、營養(yǎng)支持治療、預(yù)防出血治療等，并且患兒均經(jīng)過常規(guī)的吸氧治療，效果不佳，并且出現(xiàn)呼吸困難或者暫停的情況。觀察組患兒均給予新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療，在給予患者持續(xù)低流量呼氧的前提下，使用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧，連拉管道后，調(diào)節(jié)系統(tǒng)參數(shù)，控制混合氧氣的流速在5～8 L/min，控制壓力在 1.45 ～5.90 mm Hg，控制溫度在 30℃ ～35℃，控制吸入氧氣的濃度(FiO2)在25～100%。并監(jiān)測患兒的血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度的情況對新型鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧的壓力以及吸入氧氣濃度進(jìn)行調(diào)整。對照組患兒均給予氣管切開插管，機(jī)械通氣治療。

1.4 治療效果判定 成功:患兒的呼吸困難情況得到明顯的緩解，呼吸暫停的情況消失，動脈血氧分壓(PaO2)、血氣飽和度(SpO2)有明顯的改善，患兒順利完成新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療，撤管后無需繼續(xù)進(jìn)行通氣治療。失敗:患兒的病情較治療前無明顯的改善甚至加重，撤管后患兒需要通過氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療［1］。

1.5 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患兒的生命體征，包括:呼吸、面色、反應(yīng)等情況。同時于治療前后對患者的動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2、SpO2以及血pH值等進(jìn)行測定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用 表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣結(jié)果 兩組患兒治療后，SpO2、PaO2、PaCO2和pH值較治療前均有明顯的改善(P＜0.05)，并且兩組患兒治療后SpO2、PaO2、PaCO2和pH值的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者的血氣分析結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者的血氣分析結(jié)果比較(±s)

pH觀察組(n=45) 治療前 56.34±11.45 44.63±10.52 66.25±8.64 7.04±0.組別 SpO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 53治療后 66.58±10.52 85.64±11.28 43.25±8.24 7.23±0.44 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組(n=45) 治療前 56.72±10.82 45.23±9.52 66.53±9.14 7.06±0.55治療后 67.15±11.59 86.12±10.35 44.52±10.25 7.28±0.63 P值

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患兒中，2例患兒發(fā)生肺炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%;對照組患兒中，7例患兒發(fā)生肺炎，3例患兒發(fā)生肺出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患兒(P＜0.05)。

3 討論

新生兒低氧血癥是臨床上新生兒的常見病，如果得不到及時的治療，會導(dǎo)致患兒發(fā)生代謝性酸中毒，從而對患兒的主要器官造成嚴(yán)重的損傷［2］。傳統(tǒng)的長時間高濃度吸氧治療，會導(dǎo)致患兒發(fā)生視網(wǎng)膜病或者慢性腦疾病，因此，患兒的給氧方法選擇十分重要。新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣是目前臨床上治療新生兒低氧血癥的新型方法，可以快速有效的改善患兒的低氧狀態(tài)［3］。通過研究發(fā)現(xiàn)，新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣與氣管切開機(jī)械通氣治療具有相同的治療效果，并且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒低氧血癥具有療效確切、安全無創(chuàng)的特點，值得臨床推廣。

［1］ 江洪清，鄧籌芬，潘健兒，等.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用.中國實用兒科雜志，2009，20(3):178-179.

［2］ 黃凌雁，張偉青，彭曉蕓.NCPAP在新生兒嚴(yán)重低氧血癥的應(yīng)用及護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(11):255-256.

［3］ 吳捷，魏克倫.新生兒低氧血癥的病因及病理生理.中國實用兒科雜志，2010，19(1):1-3.