宋宏
絕經(jīng)后陰道出血是指絕經(jīng)一年后出現(xiàn)的異常陰道出血。以往首先考慮為惡性腫瘤所致。近年來隨著生活水平的提高,生活水平大大提高,絕經(jīng)后陰道出血的患者呈增多趨勢,病因也較多。為了解絕經(jīng)后陰道出血的原因,現(xiàn)將我院自2008~2011年收治的絕經(jīng)后陰道出血患者進行總結(jié),分析如下。
1.1 一般資料 我院自2008~2011年收治的絕經(jīng)后陰道出血患者共112例,年齡46~78歲,平均年齡56.5歲,絕經(jīng)后至第一次出血時間為1~28年,多為接觸性出血、淋漓出血或白帶中有血絲,有19例出血量較多甚至繼發(fā)貧血。
1.2 方法 對于所有的陰道出血患者均詳細詢問病史,排除全身性疾病、應(yīng)用激素類藥物及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)史后,進行婦科檢查、宮頸細胞學(xué)、內(nèi)分泌檢查、B超檢查、宮頸活檢、分段診刮或?qū)m腔鏡檢查后病理檢查確診。
絕經(jīng)后陰道出血常見的原因及絕經(jīng)年限與陰道出血的關(guān)系分別見表1、表2。
表1 絕經(jīng)后陰道出血病因及百分比表(例,%)
表2 絕經(jīng)后陰道出血與絕經(jīng)年限的關(guān)系(例,%)
絕經(jīng)后陰道出血一直被認為是惡性腫瘤的危險信號。目前由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進展、診療手段的進步以及對婦女的定期普查,生殖器惡性腫瘤所致比例逐漸下降,近年來大量的臨床統(tǒng)計分析表明,良性病變是絕經(jīng)后陰道流血的主要原因[1]。本組資料的結(jié)果也顯示功能失調(diào)性子宮出血為絕經(jīng)后陰道出血的主要原因,有50例,發(fā)病率44.64%,其中又以增生期子宮內(nèi)膜為主,萎縮性次之。出血的機制可能為:絕經(jīng)后的數(shù)年內(nèi),有些婦女的卵巢尚未完全停止分泌雌激素,其功能尚未衰竭。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素雖處于低水平,但FSH可為高水平,過高的FSH刺激萎縮的卵巢,使卵巢皮質(zhì)中間質(zhì)細胞增生,分泌雌激素,直接作用于子宮內(nèi)膜。腎上腺皮質(zhì)分泌少量雌激素,在外周轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?,子宮內(nèi)膜經(jīng)過一段時間累積刺激后處于增殖期,當激素水平波動時即可導(dǎo)致出血[2]。8例為分泌期子宮內(nèi)膜,原因可能為:在絕經(jīng)初期,可能因絕經(jīng)時子宮內(nèi)膜停止在分泌期而尚未萎縮,或者因卵巢未完全萎縮,偶發(fā)排卵,使子宮內(nèi)膜呈不良的分泌反應(yīng),由此引起絕經(jīng)后出血。萎縮性子宮內(nèi)膜出血機制可能為:絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜萎縮,內(nèi)膜腺體的腺管變細,管口堵塞形成腺體囊腫,易破裂導(dǎo)致靜脈破裂出血。
其次為良性疾病引起的絕經(jīng)后陰道出血,又以炎性疾病引起的出血為主,有18例,發(fā)病率16.96%,可能為絕經(jīng)后血液中雌激素水平下降,生殖器官萎縮,宮頸宮體萎縮,陰道粘膜及子宮內(nèi)膜變薄,加之宮頸管無黏液堵塞,易受細菌的感染,導(dǎo)致局部壞死出血。
惡性病變引起的絕經(jīng)后陰道出血在本組中有18例,發(fā)病率16.07%,以子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌為主,而且根據(jù)本組資料也可以發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)時間越長的陰道出血,患惡性腫瘤的機率越高,故對于絕經(jīng)后陰道出血患者要警惕惡性腫瘤的可能,及時進行病史采集、婦科檢查、B超、內(nèi)分泌及宮頸脫落細胞檢查,目前分段診刮仍是診斷子宮內(nèi)膜癌的有效手段。但因分段診刮為盲視手術(shù),存在漏刮,而宮腔鏡檢查比較直觀,并能進行定位活檢,現(xiàn)已成為診斷子宮內(nèi)膜病變的金標準[3],能及早發(fā)現(xiàn)較小的癌灶。我們要加強自我保健宣傳教育,提高對惡性腫瘤的認識,減少發(fā)病率。
[1] 黃醒華.婦產(chǎn)科典型病例分析.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:444-447.
[2] 劉慧勤.絕經(jīng)后子宮出血171例診刮病理分析.實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):171.
[3] 夏恩蘭.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診治中的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7):398.