醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的傳播學(xué)模型分析*

趙華翔，沈宇辰，杜文治，范婭琦，呂 強(qiáng)，張 瑞，梁蓓蕾，孔祥秦

(1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061;2 中國(guó)傳媒大學(xué)新聞學(xué)院，北京 100024)

1 背景

1.1 醫(yī)學(xué)生在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要性

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)師，承擔(dān)著搭建優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、發(fā)展創(chuàng)新醫(yī)學(xué)科學(xué)、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的重任。同時(shí)，他們是以年輕人為主體的特殊群體，處在人生觀、價(jià)值觀、世界觀形成的重要階段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系正確認(rèn)識(shí)的引導(dǎo)，培養(yǎng)他們掌握良好的技巧，能夠使他們終生受益，也會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善起到積極的、潛移默化的作用。[1]與之相反的是，消極醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情的產(chǎn)生和傳播會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀、世界觀產(chǎn)生不良的影響，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生消極影響。因此，在如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系這一課題中，醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)患關(guān)系中的重要主體顯得尤為重要。

1.2 采用傳播學(xué)模型分析醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的必要性

根據(jù)筆者對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的查閱，發(fā)現(xiàn)在如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的問題上，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出的方法多為分散的、不系統(tǒng)的，而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系則牽涉多個(gè)主體，涉及多種范疇，因此，需要一種系統(tǒng)的、理論化的方法來進(jìn)行分析。利用傳播學(xué)模型分析外界信息在生成和傳播過程中對(duì)人的影響，可以明晰地將各個(gè)環(huán)節(jié)分而化之，使研究遵循一種內(nèi)在的邏輯，再結(jié)合調(diào)查中的數(shù)據(jù)，使研究分析過程能夠做到繁而不亂，有條理地為各個(gè)環(huán)節(jié)提出針對(duì)性的意見。因此，采用傳播學(xué)模型分析醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響是有其必要性的。

2 醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的傳播學(xué)模型分析

2.1 傳播學(xué)模型基本結(jié)構(gòu)圖

本文研究重點(diǎn)關(guān)注的是模型中信息的傳播、接受與處理過程，并不涉及信息的反饋環(huán)節(jié)及由之形成的雙向傳播模式。本次研究主要采用傳播學(xué)中最基本的單向線性傳播模型來說明(見圖1)。

圖1

2.2 醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的傳播學(xué)結(jié)構(gòu)圖

將圖1所示的傳播學(xué)模型套用于醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生影響當(dāng)中，便可以做出如下結(jié)構(gòu)圖(圖2):

圖2

關(guān)于圖2中的各項(xiàng)說明:

①醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情:可能會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生造成影響的各類醫(yī)患關(guān)系輿情，包括良性醫(yī)患關(guān)系事件(如醫(yī)院門口張貼的患者感謝信、良性相處事件等)、惡性醫(yī)患關(guān)系沖突事件(如砍殺醫(yī)生事件、醫(yī)鬧事件等)、國(guó)家政府機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理措施(如文件、公告、法規(guī)等)、普通大眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度(如某些沖突事件發(fā)生后網(wǎng)絡(luò)相關(guān)意見、大眾媒體意見等)、影視作品中對(duì)醫(yī)患關(guān)系的表現(xiàn)等。

②媒介和傳播方式:按照傳播學(xué)知識(shí)，社會(huì)輿情的媒介和傳播方式可以分成兩大類，即大眾傳播(媒體報(bào)道、有關(guān)書籍、社會(huì)傳聞等)和人際傳播(親身體驗(yàn)、教學(xué)或帶教、親朋好友之間的交流等)。

③醫(yī)學(xué)生:是接受社會(huì)輿情并產(chǎn)生輸出效果的主體，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要一環(huán)。

④醫(yī)學(xué)生對(duì)輿情的處理:接受外界社會(huì)輿情后內(nèi)心的自我分析和思考，可以通過相關(guān)的知識(shí)與情感教育進(jìn)行干預(yù)。

⑤專業(yè)認(rèn)同感、擇業(yè)觀以及今后處理醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度:社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生的影響以及醫(yī)學(xué)生的選擇，繼而對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的直接影響。

2.3 對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的傳播學(xué)結(jié)構(gòu)圖(圖2)的分析

當(dāng)醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情通過各種媒介及傳播方式作用于醫(yī)學(xué)生后，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過思考，會(huì)對(duì)該輿情產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)，這種反應(yīng)進(jìn)而會(huì)影響其專業(yè)認(rèn)同感、擇業(yè)觀、今后處理醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度等，而這種輸出效應(yīng)會(huì)對(duì)今后的醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生直接影響。若社會(huì)中充斥著關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的消極輿情，會(huì)在一定程度上作用于醫(yī)學(xué)生的心理和情感上，而當(dāng)這部分醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生之后，可能會(huì)在醫(yī)患關(guān)系的處理上出現(xiàn)誤差。當(dāng)然，若醫(yī)患關(guān)系社會(huì)輿情的主體是正面的、積極的，我們自然不必為之擔(dān)憂。但是，當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中存在著一些關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的消極輿情，我們就有必要對(duì)消極輿情傳播模型中的一些環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，使之朝著有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的方向發(fā)展。

3 模型環(huán)節(jié)阻滯及其具體實(shí)施辦法

從上文的分析中可以看出，要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，就要獲得積極的專業(yè)認(rèn)同感、擇業(yè)觀、今后處理醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度，而要獲得這些，就必須對(duì)醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的傳播學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)節(jié)中的①②④環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，即環(huán)節(jié)阻滯。

3.1 對(duì)“①醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情”和“②媒介和傳播方式”環(huán)節(jié)進(jìn)行阻滯

3.1.1 大眾傳媒(大眾傳播)。

當(dāng)前一些媒體、輿論的一些虛假或未經(jīng)調(diào)查的宣傳和報(bào)道，[2－3]在一定程度上將公眾(包括醫(yī)學(xué)生)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的看法引向誤區(qū)，這必將造成醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步惡化，最終不利于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人民群眾健康水平的提高。[4]若要對(duì)此環(huán)節(jié)進(jìn)行阻滯，筆者歸納了如下辦法:

①成立由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的媒體監(jiān)管職能機(jī)構(gòu)，對(duì)涉及醫(yī)療方面的報(bào)道進(jìn)行審查，確保沒有失真和失察的情況發(fā)生。若有類似情況發(fā)生，機(jī)構(gòu)需在第一時(shí)間通知該媒體進(jìn)行修正，并成立自己的發(fā)聲平臺(tái)，向社會(huì)公眾告知真相。

②媒體要加強(qiáng)自身的自我監(jiān)管意識(shí)和自律性(并提高自身的職業(yè)修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì))，反對(duì)片面失真的報(bào)道。若出現(xiàn)失真報(bào)道后，應(yīng)即時(shí)更正、勘誤，發(fā)表聲明。

③媒體應(yīng)發(fā)揮其社會(huì)職能，對(duì)公眾進(jìn)行正確的輿論引導(dǎo)，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系出一份力。另外，媒體在平時(shí)要注意對(duì)公眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及宣傳，幫助群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的性質(zhì)，掌握必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)，理解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性。

3.1.2 影視作品(大眾傳播)。

影視作品作為廣大觀眾喜聞樂見的藝術(shù)形式之一，在一定程度上可以影響觀眾的價(jià)值觀、世界觀和人生觀，并對(duì)受眾的社會(huì)心理有一定的干預(yù)和矯正作用。在影視作品中需要對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行大力宣揚(yáng)，多進(jìn)行正面主旋律的表現(xiàn)。

3.1.3 師長(zhǎng)態(tài)度(人際傳播)。

北京大學(xué)在2011年的一份報(bào)告中認(rèn)為獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來源主要是“親身體驗(yàn)”和“觀察帶教教師言行”，而非“媒體報(bào)道”和“社會(huì)傳聞”。[5]可見，師長(zhǎng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知態(tài)度和其自身的言傳身教是一項(xiàng)非常重要的社會(huì)輿情。

若要對(duì)此環(huán)節(jié)進(jìn)行阻滯，筆者歸納了如下辦法:

①工作中，教師首先要以身作則，言傳身教，授之以仁術(shù)，傳之以仁心，明之以仁愛。教師在教授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也要教學(xué)生如何換位思考，如何與病人交流。

②教師要多向醫(yī)學(xué)生談及和諧的醫(yī)患關(guān)系相處事件，避免過多談及不良的醫(yī)患關(guān)系事件，從而造成負(fù)面輿情影響。

3.1.4 國(guó)家政府機(jī)關(guān)(大眾傳播和人際傳播)。

政府要完善信息公開制度以及關(guān)于消極輿情阻斷機(jī)制的相關(guān)法律和司法體系，并為公眾創(chuàng)造一個(gè)開放性的謠言和消極輿論治理平臺(tái)?！爱?dāng)前的謠言核實(shí)行動(dòng)仍是分散化的、從眾式的。有必要從分散的公民個(gè)體行為轉(zhuǎn)向常態(tài)化的集體行動(dòng)，在全社會(huì)范圍內(nèi)形成認(rèn)同感，通過多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制的創(chuàng)新，建立謠言的社會(huì)化治理模式?！盵6]

在消極輿情爆發(fā)后，政府應(yīng)及時(shí)進(jìn)行新聞發(fā)布，對(duì)事件的真相進(jìn)行披露。注重發(fā)布的時(shí)效性、客觀性和全面性，與公眾進(jìn)行良性的互動(dòng)，并盡快建立與媒體的合作關(guān)系，充分發(fā)揮媒體的輿論引導(dǎo)功能。突出專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)專家的輿論領(lǐng)袖作用，以民間組織或其他社會(huì)性機(jī)構(gòu)的方式形成組織化的輿情監(jiān)督和預(yù)警機(jī)制。這樣一來，就在政府的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)了政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織與大眾媒體在消極信息治理上的深度聯(lián)動(dòng)，對(duì)消極輿情和謠言進(jìn)行有效阻斷。

同時(shí)，在適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的衛(wèi)生法律得到健全之前，有些糾紛在處理上尚無法可依。[7]因而，需要加強(qiáng)立法工作，使醫(yī)方和患方都能通過法律途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益，減少醫(yī)療沖突。這樣，可以從源頭上減少醫(yī)患關(guān)系消極社會(huì)輿情的產(chǎn)生。

3.2 對(duì)“④醫(yī)學(xué)生對(duì)輿情處理”環(huán)節(jié)進(jìn)行阻滯

任何輿情如果不經(jīng)過醫(yī)學(xué)生自身的處理和消化，都不會(huì)產(chǎn)生影響，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)人文教育是非常必要的。這一環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)教育者可以在很大程度上進(jìn)行控制和干預(yù)的，因此如果在這一環(huán)節(jié)進(jìn)行非常成功的阻滯，將取得事半功倍的效果。

3.2.1 在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，要樹立“以人為本”的人文關(guān)懷理念。

一方面，醫(yī)學(xué)是一門以“人”為研究對(duì)象的科學(xué)，如果沒有這種“以人為本”的人文關(guān)懷理念，往往會(huì)造成醫(yī)學(xué)生“唯利是圖”、“唯職業(yè)化”等錯(cuò)誤的理念，而這不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系;另一方面，當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式正在從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)模式”轉(zhuǎn)變，疾病的治療并不是單純的生物學(xué)治療，它往往需要醫(yī)生給予病人心理上的關(guān)懷。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生樹立“以人為本”的理念，從而使其在將來的工作中主動(dòng)為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而努力。

3.2.2 構(gòu)建合理的醫(yī)學(xué)人文課程體系和探究實(shí)用人文課程講授方法。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育課程體系中包含了人文課程，但是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程過重、學(xué)生對(duì)人文課程不重視等原因，此類課程的實(shí)際教學(xué)效果往往難以達(dá)到預(yù)期的效果。如何更好的安排人文課程與專業(yè)課程的平衡以及提高人文課程的授課效果是需要進(jìn)一步探討的。學(xué)校在暑假期間安排醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早期臨床接觸，在臨床實(shí)踐中使醫(yī)學(xué)生感受到人文關(guān)懷的重要性，從而在其內(nèi)心打下醫(yī)學(xué)人文的烙印。這種方式可以在一定程度上提高醫(yī)學(xué)生對(duì)人文課程的重視，使其主動(dòng)自覺地培養(yǎng)人文精神。

3.2.3 營(yíng)造富于人文氣息的醫(yī)學(xué)校園文化。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神必須植根于大學(xué)校園文化和融入大學(xué)精神之中。豐富多彩的校園文化有助于凝練和塑造醫(yī)學(xué)生的人文精神和大學(xué)精神。[8]可以通過在校園景觀布置、著名醫(yī)學(xué)家的肖像、名言警句、學(xué)校歷史文物文化、校訓(xùn)、校徽、校歌等融入樸素、厚德、博愛、感恩等人文元素的方式使醫(yī)學(xué)生處在一種受人文熏陶的環(huán)境當(dāng)中;也可以支持校園社團(tuán)的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文精神的自我修養(yǎng)。

3.2.4 基于“角色扮演”和“角色互換”的人文活動(dòng)方法的探究。

筆者在對(duì)某大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)學(xué)生提出可以用“角色扮演”和“角色互換”的方式來改善當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神。①角色扮演:醫(yī)學(xué)生可以在醫(yī)院陪同前來看病的病人，扮演其家屬，感受患者在醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、檢查、入院等過程中的感受，這樣可以使醫(yī)學(xué)生更好地站在患者的角度思考就醫(yī)相關(guān)問題;有利于將來醫(yī)學(xué)生的換位思考;②角色互換:定期于教學(xué)醫(yī)院開放患者接待日，選取志愿患者和家屬跟隨醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，使患方了解到醫(yī)生的工作相關(guān)情況，從而可以作為宣傳員，也可以體會(huì)醫(yī)生的感受，站在醫(yī)生的角度理性看待就醫(yī)問題，這對(duì)于營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

4 結(jié)論

通過采用傳播學(xué)單向模型對(duì)醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響嘗試著進(jìn)行分析和闡述，并針對(duì)模型的各個(gè)環(huán)節(jié)分別提出了阻滯措施。后期通過現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)和案例的積累對(duì)模型的可行性進(jìn)行評(píng)估、對(duì)模型的適應(yīng)性進(jìn)行修改、按照模型環(huán)節(jié)阻滯這一基本思路，不斷地提出更加有實(shí)效的具體措施。相信這一方法的探究會(huì)為構(gòu)建我國(guó)社會(huì)主義和諧醫(yī)患關(guān)系提供一種新的思路和方法。

[1] 劉崇東，李麗紅.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的理念[J].中國(guó)病案，2010，11(4):42 －43.

[2] 姜春康.“縫肛門”真相暴露出了什么?[N].今晨6點(diǎn)，2012－02－16.

[3] 見賢.圍觀“八毛門”:喧嘩之后的真相令誰難堪[N].羊城晚報(bào)，2011－10－22.

[4] 倩丹.現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的問題與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，(4):237 －238.

[5] 徐燚，郭巖.北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(4):498 －500.

[6] 唐小兵，梁濤.謠言傳播中的集體行動(dòng)邏輯初探——基于新媒體用戶謠言核實(shí)行為的實(shí)證分析[J].暨南學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2012，(4):152 －156.

[7] 尹雪如.從影響醫(yī)患關(guān)系的因素探索醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)發(fā)展的方向[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13(2):70 －72.

[8] 楊耀防，汪力平，舒長(zhǎng)興.從醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)缺失看醫(yī)學(xué)人文精神的重塑[J].九江醫(yī)院，2008，23(1):46－48.