田麗華
麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院,湖南懷化 419400
近些年,隨著醫(yī)療水平技術(shù)的不斷提高以及人們觀念的轉(zhuǎn)變,剖宮產(chǎn)在臨床婦科中的普及應(yīng)用率不斷增加,是解決難產(chǎn)、高位妊娠的重要方法,對(duì)于挽救母嬰安全具有十分重要的意義。然后,剖宮產(chǎn)麻醉后仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率介于5%~15%之間[1],其直接導(dǎo)致孕婦血壓降低,有可能引起胎心率異常、臍動(dòng)脈血血?dú)猱惓Ec新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)于患兒的生命安全存在一定的威脅[2]。本文選擇選擇于2011年3月—2013年2月在行剖宮產(chǎn)的存在仰臥位低血壓綜合征孕婦與無仰臥位低血壓綜合征孕婦120例作為研究對(duì)象,旨在探討分析麻醉后仰臥位低血壓綜合征對(duì)新生兒的影響分析,具體信息如下。
對(duì)照組孕婦年齡介于22~35歲之間,平均年齡(26.2±1.3)歲;孕周37~42周,平均(39.2±1.8)周;初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;觀察組中孕婦年齡介于23~33歲之間,平均年齡(25.9±1.6)歲;孕周38~42周,平均(40.1±1.5)周;初產(chǎn)婦39例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉,常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。麻醉顯效、消毒手術(shù)野前監(jiān)聽胎心1 min,并立即采集臍動(dòng)脈血1 mL,做血?dú)夥治觯律鷥盒蠥pgar評(píng)分判斷是否存在窒息狀況;在新生兒出后的7 d后通過應(yīng)用神經(jīng)行為測(cè)定量表(NBNA)來完成新生兒神經(jīng)行為的評(píng)估,量表主要包括行為能力6項(xiàng),被動(dòng)肌張力4項(xiàng),主動(dòng)肌張力4項(xiàng),原始反射3項(xiàng)與一般估計(jì)3項(xiàng),分值介于0~40之間,若總評(píng)分小于等于35分則表明異常。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,P < 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
觀察組的胎心率異常發(fā)生率、臍動(dòng)脈血血?dú)猱惓0l(fā)生率與新生兒窒息發(fā)生率分別為41.7%(25/60)、16.7%(10/60)與33.3%(20/60),顯著高于對(duì)照組的8.3%(5/60)、3.3%(2/60)與8.3%(5/60),兩組比較差異顯著(P < 0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表1。
觀察組新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為總評(píng)分介于36-40分的37例,占61.7%,≤35分的23例,占38.2%,對(duì)照組新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為總評(píng)均介于36~40分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);同時(shí)觀察組新生兒各項(xiàng)神經(jīng)行為能力評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),具體見表2。
表1 仰臥位低血壓綜合征對(duì)新生兒的影響比較(%)
表2 兩組各項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分比較
麻醉后仰臥位低血壓綜合征在臨床產(chǎn)科中屬于常見現(xiàn)象,主要是由于妊娠孕婦麻醉后取仰臥位時(shí)發(fā)生頭暈惡心、心率加快、面色蒼白等一系列低血壓癥狀,往往會(huì)造成胎心率異常、臍動(dòng)脈血血?dú)猱惓R约靶律鷥褐舷顩r,嚴(yán)重的甚至危及母嬰的生命安全[3-4]。孕婦接受麻醉后,韌帶松弛使得妊娠子宮失去支撐進(jìn)而造成回心血量降低,又由于麻醉后交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯,血液淤積于周圍血管系統(tǒng),靜脈系統(tǒng)回流受阻,心排出量減少,這樣就會(huì)使仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率升高或癥狀加重[5]。
本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的胎心率異常發(fā)生率、臍動(dòng)脈血血?dú)猱惓0l(fā)生率與新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,主要原因在于:①存在仰臥位低血壓綜合征的孕婦會(huì)并發(fā)一系列低血壓癥