舒適護(hù)理在青年自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

王國(guó)媛

舒適護(hù)理在青年自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

王國(guó)媛

目的 探討舒適護(hù)理在青年自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法 將80例自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組各40人, 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法, 觀察組在常規(guī)護(hù)理上實(shí)施舒適護(hù)理。結(jié)果 觀察組在住院期間, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及患者舒適度和滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理應(yīng)用于青年自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期, 減輕了患者的心理壓力,使患者充分受到了安全、舒適的醫(yī)療護(hù)理服務(wù), 利于患者康復(fù), 提高了護(hù)理質(zhì)量及患者與家屬的滿意度。

舒適護(hù)理； 青年自發(fā)性氣胸； 圍手術(shù)期

舒適護(hù)理又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”, 由臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出, 其目的是使患者在生理、心理和社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［1］。自發(fā)性氣胸為各種原因?qū)е滦啬て屏? 肺內(nèi)的氣體進(jìn)入胸膜腔而形成的。自發(fā)性氣胸最常見于瘦高型的青年人, 男性多于女性(4~6:1), 多因肺尖部胸膜下的肺大皰破裂所致。當(dāng)肺壓縮>30%, 患者多需要行胸腔閉式引流治療,而張力性氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸, 雙側(cè)氣胸及胸片可見明顯肺大皰等患者多需要行肺大皰切除術(shù)。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn), 行肺大皰切除術(shù)的青年患者存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒, 影響術(shù)后康復(fù)。南京胸科醫(yī)院胸心外科自2008年開始對(duì)青年自發(fā)性氣胸患者及時(shí)評(píng)估存在的護(hù)理問題, 采取舒適護(hù)理, 進(jìn)行早期干預(yù), 大大減輕了患者術(shù)后不適, 順利度過最痛苦的時(shí)間段, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 取得滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科行肺大皰切除術(shù)患者80例, 其中男70例, 女10例, 年齡17~28隨, 平均年齡22.5歲, 其中首次發(fā)病者68例, 復(fù)發(fā)者12例, 術(shù)后留置胸腔引流管平均5.9 h, 術(shù)后住院時(shí)間平均8.4 h。文化程度：高中及中專22例,初中15例, 在讀大學(xué)生43例。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字的方法,分為觀察組和對(duì)照組各40例, 2組患者均意識(shí)清晰, 表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促等癥狀。在年齡、性別、入院診斷、手術(shù)及麻醉等基本情況方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組均給予常規(guī)的護(hù)理方法, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理模式。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 ①心理舒適護(hù)理?；颊呷朐汉蠼巧淖? 在身體痛苦的同時(shí)精神上難以接受, 在手術(shù)前均有不同程度的恐懼、焦慮、緊張心理, 并因?qū)膊〉牟涣私? 擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生心理壓力。管床護(hù)士要熱情的接待患者, 主動(dòng)的與患者溝通, 親切地詢問, 關(guān)懷周到, 使患者盡快適應(yīng)環(huán)境, 增強(qiáng)患者的安全感, 增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的可信度, 建立伙伴式的護(hù)患關(guān)系。了解患者的性格類型、心理狀態(tài)和社會(huì)角色, 根據(jù)患者的文化程度, 主動(dòng)地進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù),盡可能地使患者放松情緒, 積極準(zhǔn)備迎接手術(shù)。同時(shí)還應(yīng)詳細(xì)介紹疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)目的和意義, 手術(shù)方法和注意事項(xiàng), 術(shù)后康復(fù)情況、治療效果, 鼓勵(lì)患者與治療成功的病友交流, 從而提高治療的信心。②環(huán)境的舒適護(hù)理。每日開窗通風(fēng), 保持空氣清新, 調(diào)節(jié)適宜的溫濕度調(diào)節(jié), 室溫控制在22~25℃(冬天調(diào)至26~28℃), 相對(duì)濕度50%~60%, 病室內(nèi)物品擺放整潔, 合理安排護(hù)理流程, 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,保持安靜, 讓患者充分休息。③呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者深呼吸, 取半坐位, 3次/d, 10~30 min/次, 以增加肺活量, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 講解有效咳嗽的方法, 半坐位或坐位,深吸氣末憋氣3~5秒后用力咳嗽, 氣體快速?zèng)_出, 促進(jìn)分泌物排出。④家屬思想干預(yù)。教育家屬多陪伴患者, 多給患者鼓勵(lì), 讓患者感受到家的溫暖, 并給予心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。

1.2.2 術(shù)后舒適護(hù)理 ①呼吸道的舒適護(hù)理。保持呼吸道通暢是術(shù)后預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此, 應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù), 注意觀察其血壓、呼吸及脈搏氧, 防止低氧血癥的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)予以氧氣吸入2~4 L/min, 并向患者講解深呼吸和有效咳嗽的重要性, 由管床護(hù)士指導(dǎo)正確的咳嗽、排痰方法,取得患者的積極配合, 主動(dòng)進(jìn)行早期咳嗽和深呼吸鍛煉。幫助患者叩背4~6次/d, 常規(guī)給予霧化吸入3次/d, 促使肺復(fù)張, 利于胸腔內(nèi)積液、積氣的排出, 叩背時(shí)動(dòng)作輕柔, 對(duì)無力咳嗽的患者, 護(hù)士應(yīng)刺激其氣管引起咳嗽反射。②引流管的舒適護(hù)理。護(hù)士應(yīng)保持引流管的密閉性, 定時(shí)擠壓引流管,嚴(yán)密觀察引流管是否通暢, 嚴(yán)防導(dǎo)管受壓、阻塞、扭曲及滑脫等。密切觀察引流液的顏色、性狀和量的變化, 水柱波動(dòng)的范圍(4~6 cm), 準(zhǔn)確記錄引流量, 為防止氣體或液體進(jìn)入胸腔內(nèi), 長(zhǎng)管應(yīng)沒入液面3~4 cm, 液面低于引流管出口60~100 cm, 不可倒轉(zhuǎn)。密切觀察患者的生命體征變化, 保持切口處清潔干燥, 如有滲出及時(shí)更換, 防止感染。③疼痛的舒適護(hù)理。疼痛是術(shù)后必然發(fā)生和不可避免的, 根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明,住院患者舒適需求中把無痛放在首位。由于手術(shù)創(chuàng)傷, 引流管刺激和心理原因, 不可避免的發(fā)生術(shù)后疼痛, 疼痛可使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、心率加快、血壓上升, 從而對(duì)患者的精神、心理和體質(zhì)等方面產(chǎn)生不同程度的影響。因此, 對(duì)疼痛的評(píng)估和控制至關(guān)重要。觀察患者的身心狀態(tài), 檢查引流管的通暢情況和傷口處的腫脹情況, 找到患者疼痛的原因, 指導(dǎo)患者一些疼痛的方法, 如聽音樂、交談等, 分散患者的注意力, 有助于機(jī)體放松和鎮(zhèn)靜, 疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。同時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)輕提引流管, 用手按壓引流管出口部位, 以減輕咳嗽時(shí)引起的疼痛。④體位的舒適護(hù)理。術(shù)后患者的體位在一定程度上受到限制, 易產(chǎn)生煩躁和不舒適,影響食欲和睡眠, 不利于術(shù)后康復(fù)。護(hù)士應(yīng)向患者講解體位的重要性, 協(xié)助取舒適臥位, 若生命體征平穩(wěn), 可給予坐位或半坐位, 利于呼吸功能的改善和胸腔積液的排出。同時(shí)臀下、膝下墊軟枕以減輕不適, 并協(xié)助患者經(jīng)常變換體位, 保持床單元整潔、干燥、舒適；增加防護(hù)措施, 使用護(hù)欄, 防止發(fā)生墜床。⑤社會(huì)支持的舒適護(hù)理。術(shù)后患者限制活動(dòng),易產(chǎn)生孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)利用語(yǔ)言、動(dòng)作、情緒等感染和鼓勵(lì)患者, 使其消除思想顧慮, 鼓勵(lì)病友間相互交流經(jīng)驗(yàn), 積極爭(zhēng)取患者親人、朋友的支持和配合, 讓家屬和朋友探視, 多給予安慰和鼓勵(lì), 滿足愛與歸屬的需要, 使患者保持平和的心態(tài), 早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用本院自行設(shè)計(jì)的住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查表, 內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、言語(yǔ)舉止、護(hù)士的操作技術(shù)、健康知識(shí)宣教等項(xiàng)目, 出院時(shí)由專人指導(dǎo)填寫并收回。

2 結(jié)果

兩組患者舒適度和滿意度比較 觀察組患者的舒適度及護(hù)理滿意度為92.5%和97.5%, 對(duì)照組為70%和85%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者舒適度、滿意度比較［n(%)］

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體護(hù)理模式, 它融入“以人為本”的理念, 以患者舒適度為考慮重點(diǎn), 讓患者生理、心理、社會(huì)等方面均可達(dá)到最舒適的狀態(tài)［2］。減輕了患者的心理壓力,增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系, 使患者充分受到了安全、舒適的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。積極配合治療和護(hù)理, 利于患者康復(fù), 提高了護(hù)理質(zhì)量及患者與家屬的滿意度。

［1］ 趙春花.舒適護(hù)理在剖胸術(shù)后的運(yùn)用.臨床肺科雜志, 2010, 15(4): 598.

［2］ 周劍英.舒適護(hù)理在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志, 2007,24(6):53-54.

210029 南京胸科醫(yī)院胸心外科