腦尿鈉肽在急性冠脈綜合征患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的臨床研究

趙玉鐵 侯俊梅

腦尿鈉肽在急性冠脈綜合征患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的臨床研究

趙玉鐵 侯俊梅

目的 研究探討腦尿鈉肽(BNP)的升高和ACS患者的預(yù)后相關(guān)性。方法 以2010年1月~2012年12月接診的急性冠脈綜合征患者136例為研究對(duì)象, 通過(guò)對(duì)136例ACS患者進(jìn)行BNP的觀察和動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)BNP的升高和ACS患者的預(yù)后呈明顯的正相關(guān)(P＜0.001)。結(jié)果 BNP的早期升高幅度越大, ACS患者的預(yù)后越差。結(jié)論 BNP可以作為ACS患者早期判斷預(yù)后的一個(gè)快捷、敏感、使用的臨床指標(biāo)。

腦尿鈉肽；急性冠脈綜合征

BNP作為心衰標(biāo)志物在心力衰竭方面的診斷作用已被學(xué)界所公認(rèn)并應(yīng)用于臨床, 但它在急性冠脈綜合征(ACS)患者預(yù)后的評(píng)價(jià)作用目前尚未被臨床學(xué)界所認(rèn)同。作者以ACS患者136例為研究對(duì)象, 通過(guò)對(duì)136例患者進(jìn)行BNP的動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)BNP的升高和ACS患者的預(yù)后呈明顯的正相關(guān)(P＜0.01), 且和CK-MB和肌鈣蛋白的增高也呈正相關(guān)(P＜0.05)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月~2012年12月本科收住的ACS患者136例為研究對(duì)象, 其中男性89例, 女性47例,平均年齡(60.7±15.1)歲。根據(jù)追蹤到的最終預(yù)后把患者分為預(yù)后良好和預(yù)后較差兩個(gè)分組：預(yù)后良好組61例、預(yù)后較差組75例。為了便于臨床觀察, 把同時(shí)期的穩(wěn)定型心絞痛患者160例作為對(duì)照組, 對(duì)發(fā)病后1 h、3 h、12 h、24 h、48 h 5個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別抽取靜脈血送檢BNP來(lái)觀察, 并送檢患者病后3 h和12 h的肌鈣蛋白和CRP作為觀察指標(biāo)。以獲取相關(guān)的臨床資料。

1.2 研究方法 BNP的檢測(cè)方法采取化學(xué)發(fā)光微粒子免疫測(cè)定技術(shù), 以定量測(cè)定人血清和血漿中的BNP。試劑：雅培試劑。正常參考值0~100 ng/L。所有標(biāo)本均用新鮮血清標(biāo)本,禁止任何溶血標(biāo)本進(jìn)入研究組。

2 結(jié)果

三組患者在發(fā)病后各個(gè)時(shí)間段的BNP值進(jìn)行歸納總結(jié)見(jiàn)表1, 患者同時(shí)期肌鈣蛋白和CRP結(jié)果見(jiàn)表2。

從表1中可以看出, 預(yù)后良好組與預(yù)后較差組及對(duì)照組12 h、24 h、48 h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BNP比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2為患者病后3 h 和12 h的BNP(pg/ml)、TnI(μg/L)、CRP (mg/L) 對(duì)照表, 從表中可以看出在3 h和12 h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上, BNP與肌鈣蛋白和CRP呈正相關(guān)關(guān)系。兩組BNP、肌鈣蛋白、CRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

表1 各組患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BNP數(shù)值(x-±s, pg/ml)

表2 兩組患者病后3 h和12 h的BNP、TnI、CRP數(shù)值(x-±s)

BNP是心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷的重要反應(yīng)指標(biāo)。它作為心衰標(biāo)志物, 在心力衰竭方面的診療和預(yù)后評(píng)估作用早已經(jīng)被業(yè)界所廣泛共識(shí)［1］。目前認(rèn)為其介導(dǎo)的生物學(xué)作用包括：利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)以及RAS系統(tǒng)的活性, 減少心肌纖維化, 抑制血栓形成;擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈, 抑制血管痙攣等。Roberto等對(duì)631例因胸疼急診入院但心電圖無(wú)ST段抬高的患者研究發(fā)現(xiàn), 在診斷AMI的生化指標(biāo)中, BNP的敏感度明顯高于肌CK-MB和肌鈣蛋白(TnI)(70.8% VS 45.8% VS 50.7%, P＜0.001), 其診斷特異度為68.9%。這三項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用將使診斷敏感度提高至87.3%, 陰性排除率可達(dá)97.3%［2］。即使在CK-MB和TnI的模型中, BNP仍然是急AMI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子, 這提示BNP是非常重要急性胸痛患者的標(biāo)志物, 尤其是在CK-MB和TnI無(wú)法明確診斷的情況下更具診斷意義。Fertin M等對(duì)146例AMI患者的隨訪研究表明, 高水平的BNP不僅可預(yù)測(cè)梗死區(qū)的大小, 識(shí)別有無(wú)左心室功能不全, 且在判斷心室重構(gòu)和死亡危險(xiǎn)方面都有非常重要的價(jià)值。換言之：BNP是心血管疾病的突發(fā)危險(xiǎn)因子之一, 通過(guò)BNP的早期測(cè)量可有效地評(píng)估ACS患者心室功能狀態(tài), 預(yù)報(bào)患者不良后果［3］, 以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療方案。作者在臨床工作中, 從大量數(shù)據(jù)匯總中逐漸感到BNP和急性冠脈綜合征預(yù)后的相關(guān)性, 并開(kāi)展了此研究。且得出了相關(guān)結(jié)論：BNP可以作為ACS患者早期判斷預(yù)后一個(gè)快捷、敏感的臨床指標(biāo),值得臨床醫(yī)師重視和推廣。

參考資料

［1］ 陳弢.腦鈉肽在急性冠脈綜合癥危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值.上海:上海交通大學(xué), 2009:71.

［2］ 瑪依努爾·伊布拉音.C反應(yīng)蛋白和N端腦鈉肽在心力衰竭中的研究進(jìn)展.心血管病防治知識(shí), 2011,15(3):54-57.

［3］ 林杰, 白小涓, 李庭富, 等.AMI患者血漿BNP評(píng)價(jià)左心室重構(gòu)的臨床研究.中國(guó)循環(huán)雜志, 2000,15(5):355-357.

457001 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院急診科