并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡臨床診治分析

張娜

并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡臨床診治分析

張娜

目的 具體總結(jié)分析對于并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者的臨床診治工作以及效果情況，為后期重癥感染患者的臨床治療工作提供參考性意見。方法 對本院接受治療的56例并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者的臨床資料進行全面性分析回顧，將這些患者分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者采用綜合治療，而對照組患者則采用常規(guī)治療。結(jié)果 治療組的總體治療效果明顯高于對照組(P<0.05)，提高了患者的健康生活質(zhì)量，降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)論 臨床實踐發(fā)現(xiàn)對于并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者采用綜合治療(糖皮質(zhì)激素聯(lián)合IVIG、環(huán)磷酰胺沖擊治療)，提高了整體治療效果，是現(xiàn)階段較為理想的治療方案。

并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染；重癥尋常型天皰瘡；臨床診治工作；效果分析

在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)天皰瘡作為一種自身免疫性大皰性疾病，會直接累及到患者自身的皮膚以及黏膜位置，最終對患者的生命健康安全造成潛在危害。所謂重癥尋常型天皰瘡[1]是指患者的皮膚損傷情況已經(jīng)超過了自身體表面積的一半以上，而此類患者相對于臨床上治療的其他患者來說存在著皮損面積大、并發(fā)癥多的特點[2]，最為嚴(yán)重的為創(chuàng)面感染問題、電解質(zhì)紊亂以及系統(tǒng)性并發(fā)癥情況的產(chǎn)生，這些問題都會成為影響患者健康以及良好生命狀態(tài)的威脅因素，所以也受到了臨床治療工作的廣泛關(guān)注。隨著治療工作的不斷開展發(fā)現(xiàn)綜合治療所起到的效果極為明顯，下面對周口市中心醫(yī)院此類病癥的相關(guān)臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究治療的患者為本院在2006年4月至2010年4月期間接受治療的并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者，共計56例，這些患者在入院接受治療之前均要進行全面系統(tǒng)的檢查，最終均符合重癥天皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要檢查方向為患者的臨床癥狀表現(xiàn)、皮損組織病理以及免疫熒光檢查等進行了有效的確診。其中包含男38例、女18例，所以男女比例在2 ∶ 1左右，男性患者相對較多；患者的年齡在22～67歲之間，平均(36.23±5.46)歲；患者的病程時間在1個月至2年之間，平均(11.8±1.43)個月；檢查這些患者的皮膚損傷狀態(tài)，損傷面積均超過了50%，其中皮膚損傷面積在50%～75%之間的患者為35例、另外21例患者的皮膚損傷面積在75%～95%之間。將這些患者分為兩組，兩組患者的一般資料，例如性別、皮膚損傷程度、年齡、病程等方面都無明顯的差別，可以進行比較。

1.2 治療方法 其中對照組患者采用常規(guī)治療處理，主要做好患者的臨床檢查、藥物支持以及生命體征監(jiān)測。而觀察組患者則采用綜合臨床治療方案，主要治療包括：對這些患者采用糖皮質(zhì)激素治療，首選的藥物為甲潑尼龍，其中21例患者的起始量相當(dāng)于潑尼松的75 mg/d、每天劑量為100 mg的患者為30例、另外5例患者每天的藥物劑量為125 mg，對患者進行為期一周的觀察時間，如果這一過程中患者沒有出現(xiàn)新的水泡且患者原本的損害部分得到了有效好轉(zhuǎn)就可以保持原本的藥量情況，如果效果不佳要進行合理的增加。當(dāng)患者的感染情況、低蛋白血癥以及肝酶正常后要展開免疫抑制劑治療處理，在連續(xù)性使用環(huán)磷酰胺三周后根據(jù)患者具體病情控制情況進行沖擊次數(shù)以及間隔時間的選擇，同時采用支持療法來控制電解質(zhì)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：接受治療之后患者的皮膚損傷情況得到了安全消退；好轉(zhuǎn)：患者在治療過程中并為出現(xiàn)新的水泡情況，而且皮膚損傷的消退已經(jīng)超過了50%以上；無效：患者仍舊出現(xiàn)新生水泡問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[4]兩組治療患者的總體療效采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，最終采用t進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，提升了患者的生命健康質(zhì)量，縮短了患者住院是時間以及治療費用，具體療效對比情況詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析表[n(%)]

注：觀察組治愈、好轉(zhuǎn)的比例都明顯高于對照組(P<0.05)，符合患者語氣治療需求，提高了患者的滿意度

3 討論

綜上所述相對于臨床上治療的其他常規(guī)疾病來說，天皰瘡是一種少見的皮膚病，如果沒有達(dá)到及時有效的臨床治療工作不但無法保證患者的健康質(zhì)量狀態(tài)，還會直接危害到患者的生命健康安全。天皰瘡患者并發(fā)有嚴(yán)重感染情況，而臨床實踐證明要做好糖皮質(zhì)激素用量的合理調(diào)整來進行血糖的有效控制，重癥天皰瘡患者不但會出現(xiàn)相對嚴(yán)重的感染問題，還會并存著低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂及多種糖皮質(zhì)激素等相關(guān)反面的不良反應(yīng)情況，而本院治療工作采用三種藥物的聯(lián)合治療，最終有效控制了不良反應(yīng)的發(fā)生且促進了患者病情的早期控制，增強了患者自身機體的功能調(diào)節(jié)作用，本組患者的總體治療效果已經(jīng)達(dá)到了97%，所以最終的治療效果是值得肯定的，同時要求相關(guān)醫(yī)護工作人員要做好痂下積膿的及時清除以及浸浴處理，達(dá)到提高患者傷口愈合的目的。

總之并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡有其自身存在的嚴(yán)重性以及特殊性，所以具體結(jié)合每一位患者自身病情發(fā)展的實際情況進行科學(xué)合理的綜合治療方案的制定顯得尤為重要，能夠提高患者的生命健康質(zhì)量，減輕來自精神上、身體上以及經(jīng)濟等方面的壓力情況，值得臨床治療工作的推廣。

[1] 王鳳玉，周建華,仇麗茹. 超抗原SEB 誘導(dǎo)外周血單個核細(xì)胞對糖皮質(zhì)激素抵抗的研究.中國病理生理雜志，2010，26(4)：781-785.

[2] 陳麗紅,朱冠男,施秀明,等.并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡15例臨床分析.臨床皮膚科雜志,2012，41(8):256-257.

[3] 李慎秋.靜脈用免疫球蛋白治療重癥藥疹(附2例報告).華中醫(yī)學(xué)雜志，2007，31(4)：265-266.

[4] 楊洪兵,朱愛鳳,魏仁紅,等.自制紗布背心在天皰瘡患者治療中的應(yīng)用及其護理.實用臨床醫(yī)學(xué),2010，11(9):117-118.

466000周口市中心醫(yī)院皮膚性病科