乳腺癌改良根治術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)分析

劉瑩

據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌發(fā)生率約為25% ～30%，位居女性惡性腫瘤第二位，80年代后臨床上治療手段多選用改良根治術(shù)。改良根治術(shù)后容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，控制各類不良隱患的發(fā)生，保障患者的身心健康?，F(xiàn)將本院對(duì)行改良根治術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的情況，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年9月期間河南省駐馬店市中醫(yī)院收治的120例行改良根治術(shù)的乳腺癌患者為研究對(duì)象，Ⅰ期患者62例，ⅡA期患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組:年齡20～68歲，平均(46.8±1.2)歲;浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌40例，乳頭狀癌6例，炎性乳腺癌6例，黏液性腺癌3例，髓樣癌5例。對(duì)照組:年齡21～65歲，平均(43.5±2.2)歲;浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌37例，乳頭狀癌7例，炎性乳腺癌5例，黏液性腺癌3例，髓樣癌2例，乳腺葉狀囊肉瘤6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者全麻下施行改良根治術(shù)，手術(shù)中盡可能保留乳房和胸大肌，并清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)畢腋窩和胸骨旁分別留置引流管，連接負(fù)壓吸引器。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施，①切口觀察和護(hù)理:術(shù)后切口若不進(jìn)行有效處理極易發(fā)生嚴(yán)重感染，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理人員在術(shù)后要時(shí)刻關(guān)注傷口處繃帶松緊程度，確?？噹删o適中，切不可因?yàn)榭噹н^緊影響患者正常呼吸、增加疼痛，也不可太松以致不能保證皮瓣緊貼胸壁而影響傷口愈合。另外護(hù)理人員還要觀察皮瓣愈合情況以保證皮瓣紅潤(rùn)和正常血液循環(huán)，定時(shí)測(cè)量體溫，及時(shí)處理皮下積液，預(yù)防皮瓣缺血感染。若皮瓣顏色紫暗或膿液流出要及時(shí)通知醫(yī)師處理。②引流管護(hù)理:護(hù)理人員要及時(shí)傾倒引流液，記錄引流管狀態(tài)、引流液顏色與數(shù)量，定時(shí)更換無菌注射器，監(jiān)控引流過程中體征變化。③ 心理干預(yù):護(hù)理人員在工作時(shí)要始終保持微笑，為患者和家屬提供人性化服務(wù)，積極引導(dǎo)患者配合護(hù)理工作。④ 功能鍛煉:術(shù)后3～5 d要密切關(guān)注患者肢端血液循環(huán)狀況以及體溫變化，尤其要注意患者是否有嚴(yán)重腫脹現(xiàn)象。術(shù)后2周可協(xié)助患者做一些簡(jiǎn)單鍛煉，幫助患者嘗試使用患側(cè)手掌觸摸耳朵、梳頭等簡(jiǎn)單動(dòng)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，差異在 P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者9例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率15.00%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組護(hù)理滿意度98.33%明顯高于對(duì)照組88.33%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和生活水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的要求不僅僅是去除機(jī)體疾病，同時(shí)還要求盡可能降低致殘率，讓患者回到原來的日常生活狀態(tài)，即醫(yī)療工作的最終目的是使患者在生理、心理上均完全康復(fù)。所以說，對(duì)于乳腺癌患者除了成功手術(shù)之外，圍手術(shù)期的護(hù)理工作也非常重要［1］。

乳腺癌手術(shù)治療應(yīng)首先考慮局部和區(qū)域淋巴結(jié)最大可能控制，再考慮功能、外形盡可能接近正常［2］。乳腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)證為:臨床Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，還未累及到胸肌筋膜的腫瘤，對(duì)腋窩淋巴結(jié)較多轉(zhuǎn)移或者胸肌受侵者不宜選用該術(shù)式［3］。該手術(shù)創(chuàng)口面積較大，皮瓣下極易形成潛在性空隙，易導(dǎo)致創(chuàng)面嚴(yán)重滲血、皮下脂肪液化等不良發(fā)生。圍手術(shù)期有效科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后［4］。本組研究表明觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.00%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，護(hù)理滿意度98.33%明顯高于對(duì)照組88.33%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，乳腺癌患者行改良根治術(shù)后建議采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，而且護(hù)理人員經(jīng)過不斷的實(shí)踐與總結(jié)，工作能力得到提升，今后可以為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 徐映華，葉敬如，葉足意.護(hù)理干預(yù)用于乳腺癌手術(shù)患者的觀察及體會(huì)．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(13):199-200．

［2］ 賈紅波.護(hù)理干預(yù)對(duì)126例乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的影響分析．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(15):115-116．

［3］ 成文娟，鄭曉云，楊玉葉，等.56例乳腺癌根治術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理．全科護(hù)理，2010，8(3):604-605．

［4］ 朱凱.乳腺癌行改良根治術(shù)36例術(shù)后護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(18):65-66．