阿奇霉素序貫治療支原體肺炎的臨床分析

史素好

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，普遍的細(xì)菌感染日益減少，支原體呼吸道感染近年來(lái)日益增多。本文對(duì)140例支原體肺炎的治療進(jìn)行臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文2010年1月至2012年12月收治病房的支原體肺炎患者共140例，隨機(jī)分為治療組70例，采用阿奇霉素序貫治療。對(duì)照組70例，采用紅霉素治療。兩組在病情輕重、性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著差異。

1.2 臨床表現(xiàn) ①癥狀:全部病例均有不同程度的發(fā)熱，咳嗽。其中41例(29.3%)為弛張熱，93例(66.4%)為中度發(fā)熱，6例(4.3%)為低熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間以5～7 d居多。全部病例均有不同程度的咳嗽，輕咳14例(10%)，干咳49例(35%)，陣發(fā)性劇咳77例(55%)。少數(shù)有胸痛，呼吸困難;偶有消化道癥狀，如厭食，惡心，嘔吐;個(gè)別有頭痛，胃寒等癥狀。②肺部體征:雙肺有干啰音者28例，濕啰音14例，單例肺濕啰音65例，雙肺呼吸音粗33例。③呼吸系統(tǒng)外表現(xiàn):本組病例有21例(15%)，合并有呼吸系統(tǒng)外表現(xiàn)，其中心肌受損14例(10%)，胸腔積液4例(2.9%)，肝功能異常2例(1.4%)，蕁麻疹1例(0.7%)。

1.3 輔助檢查 ①有關(guān)支原體檢查:冷凝集素實(shí)驗(yàn)，全部病例均做此實(shí)驗(yàn)，有130例大于1∶32，其中7例1∶512，4例1∶1024，10例正常;肺炎支原體檢查132例為陽(yáng)性，其中8例為陰性。②胸部X線檢查:胸片表現(xiàn)右中葉肺炎6例，右下肺炎76例，左下肺炎41例，肺門(mén)陰影增重3例，雙肺正常14例，其中4例合并胸腔積液。③其他:外圍血象128例患者血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在正常范圍，12例白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞略增高，輕度貧血3例，血沉增快92例。

2 治療

兩組均常規(guī)給予鎮(zhèn)咳祛痰，退熱治療。缺氧的患者間斷吸氧。在此基礎(chǔ)上治療組每天用阿奇霉素針0.50加入5%葡萄糖溶液250 mg血靜脈滴注一次，每次滴注時(shí)間大于2 h，1次/d，連用5～7 d，體溫正常后停藥3 d，改用口服3 d阿奇霉素片0.50，1次/d，再停3 d序貫治療總療程3～4周;對(duì)照組用紅霉素針0.5加入5%葡萄糖溶液25 mg內(nèi)靜脈滴注，每次滴注時(shí)間大于2 h，2次/d靜脈滴注，連用7～14 d后改為口服紅霉素7～14 d。臨床病情若出現(xiàn)持續(xù)高熱，頻繁咳嗽或呼吸困難者加用腎上腺改質(zhì)激素2～3 d，同時(shí)根據(jù)不同并發(fā)癥予對(duì)癥治療。

3 結(jié)果

3.1 療效判定 痊愈:癥狀，體征均正常，2周內(nèi)胸片實(shí)變影消失。顯效:病情基本緩解，但癥狀，體征，胸片檢查均未完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀，體征只有一項(xiàng)改變。無(wú)效:癥狀，體征，胸片檢查較治療前無(wú)任何改變或加重。

3.2 兩組比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

3.3 兩組患者不良反應(yīng)比較:阿奇霉素組胃腸道反應(yīng)5例，其中3例進(jìn)一步減慢輸液速度后消失，肝功能輕度異常1例，停藥2～3 d后恢復(fù)，紅霉素組胃腸道反應(yīng)21例，肝功能異常3例，停藥2～3 d均恢復(fù)正常。

4 討論

肺炎支原體是一類(lèi)異于病毒和細(xì)菌之間的沒(méi)有細(xì)胞壁的厚粒細(xì)胞微生物。目前已知的支原體有80多種，廣泛的存在于人體，動(dòng)物體內(nèi)，大多數(shù)不致病。對(duì)人有致病性的支原體主要為肺炎支原體，它可引起呼吸道感染;其他如人型支原體，解脲支原體也有一定的致病性，在某些條件下可引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染。支原體肺炎主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，平時(shí)可散發(fā)，全年均有發(fā)病，但以冬季最多，尤近幾年發(fā)病率明顯上升，且持續(xù)時(shí)間甚長(zhǎng)，有達(dá)5年之久，除表現(xiàn)為支氣管炎，咽炎外，主要表現(xiàn)為支原體肺炎。

本文所有患者治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥，該類(lèi)藥與支原體柱蛋白體的50 s亞基上P位結(jié)合，并抑制移位等，阻止肽?；鶑腁位移到P位，從而阻斷 t-RNA的正常轉(zhuǎn)移而發(fā)揮作用。

紅霉素為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，治療支原體肺炎使用時(shí)間長(zhǎng)，單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性，耐藥性產(chǎn)生原因是支原體對(duì)紅霉素通透減少，不良反應(yīng)多而明顯。

阿奇霉素是唯一的用于臨床的15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，對(duì)支原體有強(qiáng)大的作用，作用快，組織分布廣，組織中藥物濃度高于血藥濃度，半衰期為35～48 h，治療支原體肺炎有療效，不良反應(yīng)少而輕微，患者耐受性好。

通過(guò)本文療效及不良反應(yīng)比較可以看出，阿奇霉素序貫治療明顯優(yōu)于紅霉素治療(P＜0.05)?？傊?，阿奇霉素序貫治療支原體肺炎療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。