核醫(yī)學(xué)與超聲檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值

陸永經(jīng)

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西南寧 530001

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，又稱為病毒性甲狀腺炎，其早期癥狀體征與毒性彌漫性甲狀腺腫，甲狀腺腫瘤難以鑒別，常引起誤診誤治[1]，增加了甲狀腺功能減退的發(fā)生，增加了患者身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文旨在通過(guò)回顧性分析58例亞急性甲狀腺炎患者的核醫(yī)學(xué)系列檢查的資料，以探討其在疾病早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院甲狀腺?？崎T(mén)診于2007年1月～2011年6月期間診治的亞急性甲狀腺炎組患者58例（病例組），其中男 16例，女42例；年齡 20～65歲，平均（45.5±10.8）歲；病程最短 7 d，最長(zhǎng) 5個(gè)月；患者入院時(shí)均有不同程度的頸部疼痛、發(fā)熱等癥狀，體征檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺不同程度腫大，且伴有觸痛或自覺(jué)疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅細(xì)胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate，ESR）增快。均行甲狀腺激素，超敏甲狀腺激素及甲狀腺超聲等檢查。本組58例患者均經(jīng)臨床或病理檢查確診為亞急性甲狀腺炎。同時(shí)選取無(wú)頭頸部疾病且與病例組年齡，性別等資料無(wú)顯著差異的50例健康人群作為對(duì)照組，兩組受試者一般資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者一般資料比較

1.2 檢查方法

1.2.1 核醫(yī)學(xué)檢查 采用ACSl80 儀（德國(guó)拜耳公司），化學(xué)發(fā)光分析法檢查游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、高敏促甲狀腺激素（sTSH）。采用FH-458型甲腺功能儀（北京核儀器廠）測(cè)定6 h 攝碘率（RAIU/6 h），在患者空腹口服131碘10 UCi 后進(jìn)行測(cè)定[2]。采用Sopha DS7 型SPECT 儀器（法國(guó)進(jìn)口）行甲狀腺核素掃描，在靜脈注射99Tcm185～259 MBq 后，30 min 開(kāi)始顯像，掃描判斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺部位未見(jiàn)單葉或雙葉甲狀腺顯影，頜下腺及腮腺等部位顯影清晰為甲狀腺不顯像[3]。②甲狀腺單葉或雙葉顯影時(shí)間延長(zhǎng)，隱約可見(jiàn)甲狀腺腺影，本底高，放射性分布不均勻，其他部位顯影尚清晰為甲狀腺顯影不良。

1.2.2 超聲檢查 采用東芝SSA-340 彩色多普勒超聲診斷儀行甲狀腺超聲檢查，患者取平臥頸部過(guò)伸位，探頭頻率為7.5～10 MHz，對(duì)甲狀腺局部行連續(xù)縱行及橫形掃描，測(cè)量甲狀腺的厚度與寬度，以頸前肌及頜下腺為參考記錄回聲特性，同時(shí)注意觀察甲狀腺血流情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者均行 ESR、FT3、FT4、sTSH、RAIU/6 h 及甲狀腺核素掃描，將測(cè)定結(jié)果與正常值進(jìn)行比較，超過(guò)正常值即判定為陽(yáng)性。觀察比較兩組受試者甲狀腺超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組患者核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果

58例病例組患者，35例 FT3、FT4、均增高，8例患者單純FT3增高，10例患者單純FT4 增高，余5例患者見(jiàn)FT3、FT4正常。38例sTSH 降低。RAIU/6 h：55例 <8%，3例為8%～11%。58例患者ESR 均增高，甲狀腺核素顯像：8例單葉不顯影，18例雙葉不顯影；14例單葉顯影不良，10例雙葉顯影不良，8例顯影正常。以甲狀腺激素（TH）與RAIU/6 h分離現(xiàn)象和（或）核素顯像陽(yáng)性判斷疾病診斷陽(yáng)性，本組58例病例組患者核醫(yī)學(xué)檢查陽(yáng)性率94.85%（55/58）。見(jiàn)表2。

2.2 病例組與對(duì)照組超聲檢查結(jié)果比較

對(duì)照組甲狀腺超聲檢查顯示，甲狀腺左葉和右葉寬度與厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例組患者左右葉寬度和厚度均明顯大于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。病例組超聲影像學(xué)特征：①散發(fā)，多發(fā)，片狀低回聲，甲狀腺單葉或雙葉不均勻彌漫性腫大。②整個(gè)回聲增強(qiáng)伴片狀或點(diǎn)狀低回聲區(qū)，甲狀腺單葉或雙葉彌漫性腫大。58例病例患者組患者，超聲診斷40例為雙側(cè)病變，6例為單側(cè)病變，診斷陽(yáng)性率為79.31%。

表2 58例病例組患者核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果

表3 病例組與對(duì)照組甲狀腺大小超聲測(cè)定結(jié)果比較（cm，±s）

表3 病例組與對(duì)照組甲狀腺大小超聲測(cè)定結(jié)果比較（cm，±s）

組別例數(shù) 寬度 厚度寬度 厚度病例組對(duì)照組58 50 t 值 P 值2.40±0.28 1.30±0.20 38.89<0.05 2.45±0.42 1.42±0.31 23.49<0.05 2.32±0.32 1.33±0.35 20.00<0.05 2.54±0.51 1.42±0.33 23.99<0.05

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，主要由腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等感染破壞甲狀腺濾泡，使甲狀腺釋放出膠體，繼而引起甲狀腺異物反應(yīng)，最終引起甲狀腺炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)[5]。臨床實(shí)踐表明，亞急性甲狀腺炎常繼發(fā)于流感和病毒性腮腺炎，以30～50歲人群多見(jiàn)，好發(fā)于冬季，且存在明顯的性別差異，男女之比為 1∶3～1∶4。

亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)較為多樣化，典型的病例其臨床分期可分為四期：①急性炎癥期；②甲狀腺功能短暫恢復(fù)期；③甲狀腺功能一過(guò)性低下期；④甲狀腺濾胞修復(fù)期[6]。在急性炎癥期時(shí)，由于甲狀腺濾泡被大量破壞，使得大量的甲狀腺激素進(jìn)行血液循環(huán)，即血液中FT3和FT4 會(huì)大量增加，反饋性地引起TSH 降低。本組58例病例組患者中，53例FT3 和（或）FT4 增高，38例sTSH 降低。同時(shí)，RAIU/6 h 明顯降低，甲狀腺核素功能顯像即可表現(xiàn)為攝取Tcm能力降低，隨著患者疾病的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查均會(huì)有異常結(jié)果顯示[7]。若甲狀腺濾泡進(jìn)一步受到嚴(yán)重的破壞甚至發(fā)生纖維化改變，甲狀腺顯像無(wú)Tcm攝取，則可引起甲狀腺素降低，反饋性地引起TSH 升高，此時(shí)即形成了暫時(shí)的甲狀原功能減低狀態(tài)[8]。本組58例病例組患者，50例顯影不良或無(wú)顯影，說(shuō)明患者出現(xiàn)了血液內(nèi)甲狀腺素升高，Tcm攝取功能降低及RAIU/6 h 降低的分離現(xiàn)象，也就是SAT 患者的典型特征[9]。本組病例組患者中89.66%的患者出現(xiàn)典型分離，以TH 與RAIU/6 h分離現(xiàn)象和（或）核素顯像陽(yáng)性判斷疾病診斷陽(yáng)性，本組病例診斷陽(yáng)性率為94.85%（55/58）。

超聲檢查一直以來(lái)都被認(rèn)為是甲狀腺形態(tài)檢查的首選方法[10-11]，從兩組受試者超聲檢查結(jié)果可以看出，對(duì)照組患者甲狀腺左右葉寬度與厚度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例組左右葉寬度與厚度均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。亞急性甲狀腺炎的超聲檢查典型特征為甲狀腺單葉和（或）雙葉彌漫性腫大，本組超聲檢查對(duì)病例組診斷陽(yáng)性率為79.31%。核素掃描用于評(píng)價(jià)甲狀腺功能和形態(tài)，結(jié)合超聲檢查，可提高亞急性甲狀腺炎的診斷率。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)與超聲檢查應(yīng)用于SAT 的診斷，可通過(guò)評(píng)價(jià)甲狀腺功能與形態(tài)提高診斷率，利于將本病與其他甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別診斷，降低率的誤診誤治率。

[1]劉世娟，于金華，馮志徐，等.核醫(yī)學(xué)與超聲檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（2）：173-174.

[2]廖珂華.核醫(yī)學(xué)與超聲檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（17）：2762-2763.

[3]郭洪亮.核醫(yī)學(xué)與超聲檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：85-86.

[4]饒國(guó)輝，劉生，吳克寧，等.核醫(yī)學(xué)系列檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（18）：3188-3189.

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