音樂療法配合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙術在阻生牙拔除中的臨床應用

蘭立國 劉玉杰 郭金樹 馬陳民

河北省遷安市人民醫(yī)院口腔科，河北遷安 064400

阻生牙是由于鄰牙、骨或軟組織阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙[1]。阻生的上、下頜第三磨牙可引起食物嵌塞致鄰牙齲壞，影響顳下頜關節(jié)的功能，反復發(fā)作智齒冠周炎可導致頜面部多間隙感染。阻生的上頜尖牙及埋伏多生牙可導致牙列不齊，以及形成含牙囊腫等，故拔除阻生牙是口腔科最常見的手術。由于阻生牙的位置較特殊，與鄰牙關系密切，臨近重要的解剖結構，常給拔牙術造成一定的難度，出現(xiàn)的各種拔牙術中及術后反應，并發(fā)癥常較嚴重[2-4]。如何能做到避免嚴重的并發(fā)癥，減輕患者的恐懼感及痛苦，是口腔科醫(yī)生一直探尋的方法。本研究選取遷安市人民醫(yī)院口腔科（以下簡稱“我科”）收治的168例阻生牙手術患者為研究對象，采用音樂療法配合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙輔助拔除阻生牙，取得了較好療效，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009年10月～2011年10月期間收治的168例需要拔除阻生牙的患者為研究組，均給予音樂療法配合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙輔助拔除阻生牙，其中，男90例，女 78例；年齡 5～39歲，平均（20.5±3.7）歲；下頜第三磨牙138顆，占82.14%，上頜埋伏阻生尖牙4顆，占2.38%，上頜前部埋伏多生牙26顆，占15.48%；埋伏多生牙患者年齡為6～12歲。選取同期我科采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除阻生牙的168例患者為對照組，其中，男92例，女76例；年齡4～38歲，平均（21.2±3.3）歲；下頜第三磨牙 136顆，占80.95%，上頜埋伏阻生尖牙5顆，占2.98%，上頜前部埋伏多生牙27顆，占16.07%；埋伏多生牙患者年齡為5～12歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核并通過，所有研究對象均知情同意參加此次研究。兩組研究對象的年齡、性別、部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

患者給予傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除阻生牙，對于切開有骨阻力患者的軟組織，采用分離器將骨膜分離，覆蓋阻生牙上部骨組織用骨鑿鑿除，暴露阻生牙冠部，將阻生牙阻力之冠部去除，最后用牙挺或牙鉗取出剩余之牙齒。

1.2.2 研究組

患者給予音樂療法配合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙輔助拔除阻生牙，具體措施如下：

1.2.2.1 術前準備 ①患者全身無拔牙術禁忌，術前均拍攝口腔全景片，上頜阻生尖牙及埋伏多生牙必要時需行螺旋CT三維重建檢查[5]，以了解阻生牙的牙根情況、與相鄰牙根位置關系、阻力來源以及與神經(jīng)管的關系、周圍骨組織的情況等，以便決定手術方式及手術入路。②準備無菌高速渦輪手機、無菌金剛砂車針（長及短）、無菌吸唾器、牙挺、刮匙及縫合針線等。③準備患者喜歡的輕柔舒緩音樂。

1.2.2.2 拔除阻生牙 1%碘伏消毒術區(qū)及口腔，采用2%利多卡因+適量腎上腺素行相應部位的浸潤麻醉或神經(jīng)傳導阻滯麻醉[6]。播放患者喜歡的輕柔舒緩的音樂。麻醉顯效后，如阻生牙冠已部分萌出，則用高速渦輪手機直接磨除阻力部分牙冠，拔除牙根部分。對埋伏阻生的患牙需做相應部位的軟組織切口，一般下頜第三磨牙在第二磨牙遠中及頰側做角形切口，避免損傷頰神經(jīng)及舌神經(jīng)；上頜埋伏阻生尖牙及埋伏多生牙需根據(jù)CT所示，做唇側或頰側的牙齦切口，切開時需直達骨面，分離黏骨膜瓣，充分暴露阻生牙。如有骨組織覆蓋，則用高速渦輪機磨除周圍骨板，暴露牙冠。用高速渦輪手機磨除阻力部分牙冠，如磨開的牙體組織較大，無法取出，可采用換方向繼續(xù)磨開牙體組織，然后用牙挺拔除牙根部分。用刮匙仔細刮除牙槽窩內的牙碎片及骨碎片。對反復發(fā)作冠周炎者需仔細刮除慢性炎性肉芽組織。對埋伏多生牙需刮除殘余牙囊組織，避免發(fā)展為頜骨囊腫。有切口者術后均縫合牙齦及軟組織切口，無菌棉球壓迫止血，囑患者拔牙術后各注意事項。

1.2.2.3 術后處理 兩組患者術后給予相同的處理，局部軟組織水腫者，可囑患者24 h內局部冷敷，以減輕腫脹。所有患者術后均服抗菌素3 d，以預防感染。對于手術時間較長、局部軟組織切開且需縫合者，可靜滴抗菌素3 d，術后疼痛較明顯者可予口服止痛藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、疼痛持續(xù)時間、術后出血、張口受限程度、干槽癥以及第三磨牙和下牙槽神經(jīng)（IAN）的損傷例數(shù)，并進行統(tǒng)計學比較。

1.4 評定標準

1.4.1 張口受限程度

患者張口度為2.0～2.5 cm為輕度張口受限；患者張口度為1～＜2 cm為中度張口受限；患者張口度<1 cm為重度張口受限[7]。

1.4.2 疼痛程度

患者有輕微疼痛，但不需要服用止痛藥物為輕度；患者感疼痛明顯，需要服用止痛藥物為中度；患者感疼痛劇烈，服用止痛藥物后無緩解，對生活質量造成影響為重度。

1.4.3 干槽癥

患者拔牙后2～3 d拔牙處出現(xiàn)較為明顯的疼痛，且疼痛呈現(xiàn)放射狀；拔牙處出現(xiàn)臭味；患者的牙槽窩呈空虛狀態(tài)，骨壁有觸痛感[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和疼痛持續(xù)時間比較

研究組患者的手術時間和疼痛持續(xù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間和疼痛持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間和疼痛持續(xù)時間比較（±s）

研究組對照組t 值 P值168 168 15.05±0.13 7.08±0.09 360.22＜0.05 36.72±1.48 65.22±1.63 78.55＜0.05組別 例數(shù) 手術時間（min） 疼痛持續(xù)時間（h）

2.2 兩組患者張口受限程度比較

研究組患者張口受限程度以輕度為主，而對照組以中度為主；研究組重度張口受限的發(fā)生率為2.97%，明顯低于對照組的19.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者張口受限程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛程度比較

研究組患者疼痛程度以輕度為主，而對照組以中度為主；研究組重度疼痛發(fā)生率為6.55%，明顯低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后出血、干槽癥以下牙槽神經(jīng)損傷的比較

研究組患者的術后出血、干槽癥及IAN損傷發(fā)生率分別為1.79%、1.79%、1.19%，明顯低于對照組的 8.93%、10.12%、6.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

表4 兩組患者術后出血、干槽癥以下牙槽神經(jīng)損傷情況比較[n（%）]

3 討論

拔牙術對患者來說是強烈的應激事件，容易導致患者情緒波動[9]，影響其心理生理健康，引起患者焦慮和恐懼，尤其傳統(tǒng)拔除阻生牙常采用錘鑿法[10]，用劈鑿劈開阻力部分牙體，因用力較大，敲擊感明顯，常給患者造成焦慮恐懼感。而在拔牙術中加入音樂療法，可以明顯減輕患者的焦慮和恐懼感[11-13]，使患者能夠身心放松的接受手術，配合手術，從而縮短手術時間，減少并發(fā)癥。同時，高速渦輪機轉速快、切割力強，容易掌握磨削方向，患者震動感小，能明顯減輕其恐懼感及術中的痛苦。

渦輪機拔牙過程中可自動噴水，能將血液牙齒及骨碎片沖出，配合吸唾器及時吸出口腔，使術野更清晰，減少了神經(jīng)損傷，降低了干槽癥的發(fā)生。術者應用高速渦輪機拔牙時應戴好帽子、口罩及面罩等，做好防護，否則口內滲出液及唾液等易隨高速旋轉的車針飛濺，易造成局限性污染[14-16]。有文獻報道，高速渦輪機拔牙術中可出現(xiàn)皮下氣腫，產(chǎn)生下頜神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥[17-18]。這就需要術者術中注意保護周圍軟組織，防止損傷頰部及舌部軟組織，使有軟組織切口的組織瓣盡量敞開，避免氣體進入軟組織，本著“少去骨，多分牙”的治療原則。國內資料報道，下頜阻生牙術后干槽癥發(fā)生率為4%～10%[16]。而本研究中，研究組的干槽癥的發(fā)生率為1.79%。本組未發(fā)生顳下頜關節(jié)損傷、下頜骨骨折及牙齒移位等嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，利用音樂療法配合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙拔除阻生牙，能夠明顯減輕患者的疼痛，縮短手術時間，同時，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全省時，值得推廣。

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