胎兒撫觸等心理干預(yù)措施對(duì)減低分娩產(chǎn)婦焦慮水平的影響

李躍瓊 李 霞 黃秀桃 沈潤(rùn)華

1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518103；2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東深圳 518104

分娩過(guò)程中將出現(xiàn)的陣痛會(huì)對(duì)多數(shù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、疑慮、恐懼等不安心理，并以此為應(yīng)激源，引起一系列神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能失衡，如何幫助產(chǎn)婦提高其適應(yīng)能力，減低焦慮水平，使身心處于最佳狀態(tài)。采取非損傷性護(hù)理心理干預(yù)措施有針對(duì)性地調(diào)動(dòng)各種積極因素[1]。如何降低分娩產(chǎn)婦的焦慮水平是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要問(wèn)題，直接關(guān)系到了產(chǎn)婦及嬰兒的安全健康問(wèn)題。據(jù)有關(guān)報(bào)道[2]顯示現(xiàn)階段有部分國(guó)內(nèi)外醫(yī)院通過(guò)采用撫觸護(hù)理干預(yù)減輕患者的疼痛、焦慮，取得了較為理想的效果。本研究探討胎兒撫觸等心理干預(yù)措施對(duì)減低分娩產(chǎn)婦焦慮水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年9月～2012年8月到廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院的160例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡19～43歲。研究組80例為無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的年齡在21～35歲以下，懷孕（28±1）周的初產(chǎn)婦，在孕婦學(xué)校參加培訓(xùn)。入院后由接受過(guò)胎兒撫觸和拉瑪澤呼吸減痛分娩法培訓(xùn)的專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)產(chǎn)婦。對(duì)照組80例為同等條件懷孕37周以上待產(chǎn)新入院從未參加培訓(xùn)，入院臨產(chǎn)后常規(guī)一對(duì)一陪產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡等一般情況方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 產(chǎn)婦入院后由接受過(guò)胎兒撫觸和拉瑪澤呼吸減痛分娩法培訓(xùn)的專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)，科學(xué)地給產(chǎn)婦提供視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等方面的教育，如音樂(lè)、對(duì)話、拍打、撫摸等，使胎兒大腦神經(jīng)細(xì)胞不斷增殖，神經(jīng)系統(tǒng)和各個(gè)器官的功能得到合理的開(kāi)發(fā)和訓(xùn)練，以最大限度地發(fā)掘胎兒的智力潛能；孕婦通過(guò)學(xué)習(xí)分娩知識(shí)，并組織孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，使胎兒建立起條件反射，準(zhǔn)媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達(dá)到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當(dāng)臨產(chǎn)時(shí)可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。產(chǎn)婦干預(yù)具體包括：①護(hù)理人員需以孕產(chǎn)婦為中心：了解存在的顧慮及問(wèn)題，并針對(duì)性的加以解決和改進(jìn)，維護(hù)孕產(chǎn)婦身心健康。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，完成心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，以和藹的語(yǔ)言、嫻熟的操作技巧、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)取得患者信心，營(yíng)造輕松愉悅的環(huán)境，消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，提高配合依從性，積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)治療。②個(gè)性化生產(chǎn)護(hù)理：面對(duì)手術(shù)室陌生的環(huán)節(jié)，患者通常會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員需就婦產(chǎn)科分娩的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解，使孕產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。協(xié)助蓋被，擺正體位，使孕產(chǎn)婦感到安全及溫暖。加強(qiáng)分娩過(guò)程中異常情況觀察，做好分娩后的保暖、清潔工作。在保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，減少不必要的暴露、動(dòng)作盡量輕柔，最大限度地增加患者舒適感，減輕痛苦，克服患者心理障礙，體會(huì)到個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。③個(gè)性化產(chǎn)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)患者出血量、宮底高度的觀察，嚴(yán)格陰部清潔。當(dāng)有不良癥狀出現(xiàn)時(shí)，需立即向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)采取措施處理。如術(shù)后7 h剖宮產(chǎn)患者會(huì)自覺(jué)切口疼痛，在條件許可的情況下，護(hù)理人員需給予產(chǎn)婦藥物止痛。另外，加強(qiáng)產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)后取去枕平臥位，保持2～6 h，轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，對(duì)產(chǎn)婦腿部和翻身活動(dòng)加以協(xié)助，以對(duì)肢體血液循環(huán)加以促進(jìn)，預(yù)防血栓形成。

1.2.2 對(duì)照組 產(chǎn)婦入院臨產(chǎn)后常規(guī)一對(duì)一陪產(chǎn)，護(hù)理人員給予孕婦日常檢查及生活上的必要幫助。兩組產(chǎn)婦均于第一次產(chǎn)檢時(shí)、入院時(shí)、分娩后出院當(dāng)天發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分，＜50 分者為正常，50～＜60 分者為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮[3]。

1.3 焦慮測(cè)量方法

采用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分[4]：測(cè)量物是一個(gè)長(zhǎng)為100 mm的評(píng)分尺，尺子的左端標(biāo)有“無(wú)焦慮”，右端標(biāo)有“可能有最大焦慮”，在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分時(shí)要求其在此尺子上面指出可以反映自己當(dāng)時(shí)焦慮程度的大體位置，后通過(guò)從最低描定點(diǎn)到患者自己的標(biāo)記點(diǎn)間的距離對(duì)她們的焦慮水平進(jìn)行評(píng)定。對(duì)兩組患者詳細(xì)的講解焦慮的評(píng)分方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，研究組患者在分娩前焦慮值為（21.3±16.4）分，分娩后為（25.8±13.9）分，對(duì)照組患者在分娩前焦慮評(píng)分為（31.8±17.9）分，分娩后為（34.2±17.5）分，兩組患者在分娩后的評(píng)分相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在分娩前、分娩時(shí)、分娩后焦慮評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者在分娩前、分娩時(shí)、分娩后焦慮評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組分娩后比較，aP<0.05

21.3±16.4 31.8±17.9 27.6±13.1 35.7±21.4 25.8±13.9a 34.2±17.5分娩前 分娩時(shí) 分娩后研究組對(duì)照組80 80組別 例數(shù)

3 討論

3.1 胎兒撫觸研究現(xiàn)狀

撫觸源于英語(yǔ)“touch”，這里是指通過(guò)雙手對(duì)患者全身各部位肌膚進(jìn)行科學(xué)、有規(guī)則、有次序地溫和撫摸。近代國(guó)外的按摩研究起始于1881年，柏林大學(xué)Zabludows，對(duì)運(yùn)動(dòng)后的肌肉進(jìn)行按摩的對(duì)比研究。1940年，Margar在臨床中觀察到如果嬰兒在出生后數(shù)周經(jīng)常得到母親的撫觸，能促進(jìn)呼吸及循環(huán)功能發(fā)育，使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩(wěn)[1]。1991年在美國(guó)邁阿密大學(xué)建立世界第一個(gè)撫觸科研中心（TRI），Dr.Mecluer專門(mén)成立了國(guó)際嬰兒按摩指導(dǎo)協(xié)會(huì)。如今在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，撫觸的概念已被廣泛接受和推廣。而嬰兒撫觸這一概念是在1995年首次引入中國(guó)，并得到了中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)的認(rèn)可和大力推薦。近幾年國(guó)內(nèi)各大城市普遍開(kāi)展嬰兒撫觸的工作，已納入產(chǎn)科和兒科整體護(hù)理工作范疇。目前國(guó)內(nèi)已有學(xué)者將撫觸運(yùn)用在冠狀動(dòng)脈造影[2]、胃鏡[3]、膀胱鏡[4]、糖尿病[5]、乳腺癌等圍術(shù)期患者護(hù)理中，以減低患者的焦慮水平的研究[6-7]。而有關(guān)胎兒撫觸用于分娩的研究少有報(bào)道。

3.2 胎兒撫觸的作用原理及基本方法

“胎兒撫觸”科學(xué)地提供視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等方面的教育，如音樂(lè)、對(duì)話、拍打、撫摸等，使胎兒大腦神經(jīng)細(xì)胞不斷增殖，神經(jīng)系統(tǒng)和各個(gè)器官的功能得到合理的開(kāi)發(fā)和訓(xùn)練，以最大限度地發(fā)掘胎兒的智力潛能，為此，許多國(guó)家在胎教方面都做了大量研究，并成立了胎兒大學(xué)或胎教指導(dǎo)中心，推廣普及胎教知識(shí)，以培養(yǎng)更多的早慧兒童，達(dá)到提高人類素質(zhì)的目的。拉瑪澤呼吸減痛分娩法有效地讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過(guò)程中保持鎮(zhèn)定，夫妻間因?yàn)楣餐木毩?xí)過(guò)程，更可促進(jìn)彼此間的感情，達(dá)到加快產(chǎn)程、降低產(chǎn)痛、降低剖宮產(chǎn)率，也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法。因此在孕婦學(xué)校通過(guò)講解分娩知識(shí)，進(jìn)行胎兒撫觸和拉瑪澤等技能的培訓(xùn)，孕婦通過(guò)訓(xùn)練，以此使胎兒建立起條件反射，準(zhǔn)媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達(dá)到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當(dāng)臨產(chǎn)時(shí)可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。這種非損傷性護(hù)理心理干預(yù)措施既經(jīng)濟(jì)實(shí)用，方便有效，容易推廣，具有較好的臨床推廣應(yīng)用前景[6]。

3.3 胎兒撫觸的臨床意義

胎兒撫觸的護(hù)理方式能夠在很大程度上緩解患者的焦慮情緒。分娩帶來(lái)的疼痛及不適感無(wú)疑導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮的情緒，而焦慮情緒又會(huì)引發(fā)其他一系列的生理反應(yīng)，直接影響產(chǎn)婦和胎兒的健康。胎兒撫觸作為一種情感交流方式與一般的臨床護(hù)理不同，他通過(guò)建立母嬰聯(lián)系能夠在很大的程度上改善其心理狀況，消除其焦慮及恐懼感，對(duì)于緩解患者的焦慮情緒有非常重要的意義[7]。本次的研究顯示，研究組患者在接受胎兒撫觸等心理護(hù)理方式后，緊張、害怕的情緒減輕了。本次的研究結(jié)果也說(shuō)明，胎兒撫觸的護(hù)理方法能明顯的緩解患者的焦慮情緒，且與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

胎兒撫觸等心理干預(yù)措施在減輕患者焦慮的同時(shí)也能夠保證期生命體征的穩(wěn)定。大部分的分娩產(chǎn)婦受到疼痛的刺激時(shí)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，比如血液中的兒茶酚胺會(huì)有一定程度的升高，血壓升高急劇，主要的臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)心臟驟停、呼吸淺速的情況，另外惡心、嘔吐、出汗等情況在臨床也較為常見(jiàn)。當(dāng)患者的血壓出現(xiàn)升高的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出血量增加，影響分娩的安全以及產(chǎn)后的恢復(fù)[8-12]。胎兒撫觸交流對(duì)患者及胎兒的生命體征有重要的影響作用：本次研究中研究組的80例產(chǎn)婦在一定的程度上放松了全身，情緒平穩(wěn)，心率減慢，血壓趨于平穩(wěn)的狀態(tài)。本次的研究結(jié)果也提示，研究組患者在接受胎兒撫觸護(hù)理后，在分娩前、分娩時(shí)的生命體征均優(yōu)于對(duì)照組。在孕婦學(xué)校通過(guò)講解分娩知識(shí)，進(jìn)行胎兒撫觸和拉瑪澤等技能的培訓(xùn)，科學(xué)地提供視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等方面的教育，如音樂(lè)、對(duì)話、拍打、撫摸等[13-15]。夫妻間因?yàn)楣餐瑓⑴c練習(xí)過(guò)程，更可促進(jìn)彼此間的感情。通過(guò)訓(xùn)練，以此使胎兒建立起條件反射，準(zhǔn)媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達(dá)到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當(dāng)臨產(chǎn)時(shí)可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。這種非損傷性護(hù)理心理干預(yù)措施既經(jīng)濟(jì)實(shí)用，方便有效，容易推廣，既豐富了健康教育的內(nèi)容，更符合現(xiàn)代理念的生物-心理-社會(huì)的產(chǎn)科服務(wù)模式，以達(dá)到提高產(chǎn)科質(zhì)量為目的，具有較好的臨床推廣應(yīng)用前景。

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