針刺配合中藥治療周圍性面癱80例療效觀察

杜雅俊

周圍性面癱西醫(yī)稱之為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，本病是臨床常見病、多發(fā)病、難治病之一，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致眼睛閉合不全或眼瞼下垂，不能做皺眉、蹙額、鼓頤等動作，患側(cè)露睛流淚，鼻唇溝平坦，口角歪向健側(cè)，重則口角漏水，肢體麻木無力。本病多由于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)氣不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收，麻木不仁，口眼歪斜。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血活血。面癱靈湯系我們長期臨床治療面癱的經(jīng)驗(yàn)方，自2012年5月－2013年4月，筆者采用針刺配合中藥治療周圍性面癱80例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠接受針灸治療并堅(jiān)持治療者；年齡6歲～70歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞性面癱患者，經(jīng)檢查存在小腦、腦干病變或腦血管疾病引起的面癱；由于手術(shù)損傷引起的面癱；患有嚴(yán)重心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)疾病的患者；妊娠及哺乳期婦女；不能配合針灸治療或拒絕針灸治療患者。

1.3 一般資料 所選病例為符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者160例，均來自山西省中醫(yī)院針灸科就診病人，將上述病例隨機(jī)分為觀察組80例，男46例，女34例，平均年齡50.5歲；對照組80例，男43例，女37例，平均年齡51.2歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 觀察組采用針刺配合中藥治療。對照組僅用針刺治療方法，取穴、操作、療程同觀察組。

1.4.1 針刺方法 急性期（1d～10d）取穴：攢竹、陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、合谷（健側(cè)）上穴均采用平補(bǔ)平瀉法，淺刺?；謴?fù)期及后遺癥期（10d以上）取穴：攢竹、陽白透魚腰、四白、顴髎、地倉透頰車、牽正、翳風(fēng)、足三里（患側(cè)）、合谷（健側(cè)）上穴采用平補(bǔ)平瀉法。操作方法：選用漢醫(yī)牌針灸針0.30 mm＊40mm的毫針針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，刺入留針30min，每日1次，15d為1個療程[1－3]。

1.4.2 中藥湯劑治療方法 急性期（1d～10d）：采用面癱靈1號湯治療。藥物組成：銀花20g，連翹10g，忍冬藤30g，魚腥草30g，荊芥6g，防風(fēng)6g，菊花10g，白附子6g，僵蠶10g，全蝎6 g，當(dāng)歸10g，川芎10g，丹參20g，葛根20g，白芷10g。用法：水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。恢復(fù)期及后遺癥期采用面癱靈2號湯治療，藥物組成：僵蠶10g，全蝎6g，白附子6g，天麻15g，羌活6g，葛根15g，忍冬藤15g，菊花15g，丹參15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，黃芪20g，茯苓15g，赤芍10g，白術(shù)15g，麥冬30g，天花粉30g，甘草6g。用法：每日1劑，水煎服，早晚各1次。

1.5 面部表情體征分級量化標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。面部表情：自然（0分），基本自然（1分），不自然（2分），僵硬（3分）。眼裂閉合程度：眼裂能閉合完全（0分），眼裂能閉合但不完全（1分），眼裂能閉合一半（2分），眼裂閉合不全，露睛過半（3分）。鼻唇溝變淺程度：鼻唇溝對稱（0分），鼻唇溝變淺程度輕，但不對稱（1分），鼻唇溝變淺不對稱（2分），鼻唇溝變淺明顯（3分）?？诮峭嵝背潭龋嚎诮菬o歪斜（0分），口角基本無歪斜（1分），口角略歪斜（2分），口角歪斜明顯（3分）。額紋消失程度：皺額時額紋對稱（0分），皺額時額紋不對稱（1分），額紋變淺不對稱（2分），額紋完全消失，不對稱（3分）。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床痊愈：面部表情體征積分減少≥95%；顯效：面部表情體征積分減少≥70%且＜95%；有效：面部表情體征積分減少≥35%且＜70%；無效：面部表情體征積分減少＜35%。計(jì)算公式為：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

周圍性面癱也稱周圍性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)認(rèn)為本病病因多由于風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣不暢，脈絡(luò)阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收，因而發(fā)生口眼歪斜。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，感受風(fēng)寒之邪氣[4，5]。《內(nèi)經(jīng)》云：“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。以氣血虧虛為本，風(fēng)寒邪氣入絡(luò)為標(biāo)，無論痰火內(nèi)郁生風(fēng)或臥起而被風(fēng)吹或暴怒傷肝風(fēng)從內(nèi)生，致使風(fēng)痰中于三陽絡(luò)脈而發(fā)病。故治宜益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)為主。面部主要為手足陽明經(jīng)循行區(qū)，故針刺取四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)以疏通陽明經(jīng)氣，合谷為陽明原穴配合攢竹、陽白為局部取穴，人中溝歪斜者加水溝，耳后疼痛加翳風(fēng)，功能祛風(fēng)通絡(luò)，足三里既可以疏通陽明經(jīng)氣，亦可益氣健脾[6]。再者，面癱靈湯系筆者臨證多年經(jīng)驗(yàn)方：以牽正散加減化載，面癱靈1號湯功善清熱祛風(fēng)，活血通絡(luò)，適用于面癱急性期以痰火內(nèi)郁或肝火亢盛為主證者。面癱靈2號湯功善益氣通絡(luò)，祛風(fēng)活血，適用于面癱康復(fù)期或后遺癥期以氣虛血瘀；正虛邪戀為主證者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病有多種原因?qū)е碌臓I養(yǎng)局部神經(jīng)的血管痙攣、缺血、水腫，繼而導(dǎo)致面神經(jīng)受壓；或是莖乳突孔內(nèi)骨膜炎，使面神經(jīng)受壓或血液循環(huán)障礙，發(fā)生面神經(jīng)麻痹。治療多采用神經(jīng)營養(yǎng)劑或改善局部血液循環(huán)的藥物，如擴(kuò)張血管，緩解肌肉痙攣降低血管阻力，促進(jìn)血液循環(huán)為主要治療手段。

筆者根據(jù)多年臨床實(shí)踐總結(jié)認(rèn)為，針刺配合中藥湯劑治療周圍性面癱療效好且無毒副反應(yīng)，安全可靠，能夠有效控制臨床癥狀，提高臨床治愈率，療效穩(wěn)定可靠。

[1]高樹中.針灸治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：47.

[2]賀振中，李建仲.通督正脊療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：96.

[3]邱茂良，孔昭遐.針灸治法與處方[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：81.

[4]杜雅俊，賈希瑞.針刺治療急性期周圍性面癱療效觀察[J].山西中醫(yī)，2010，26（9）：35－36.

[5]朱春華，林學(xué)武.談周圍性面癱針刺治療時機(jī)[J].中國針灸，1994，14（4）：223.

[6]呂士琦.多針淺刺法治療面癱78例[J].山西中醫(yī)，2008，24（3）：28.