基于臟腑辨識(shí)法研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析

劉 赟 楊志敏

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州，510405;2廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院，廣東省中醫(yī)院)

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以影響及全身;五臟六腑的病變可以從五官四肢體表等外候的各個(gè)方面反映出來。正如《丹溪心法》說:“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外;診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！迸K腑辨識(shí)法通過望、聞、問、觸等診斷疾病的基本方法，把握人體的癥狀和體征，就可以辨識(shí)臟腑的陰陽虛實(shí)，掌握患者的健康情況，從而為辨證論治和防病養(yǎng)生提供依據(jù)。

筆者運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的研究方法，通過對中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國碩博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫收錄的1956至2010年間所有關(guān)于臟腑辨識(shí)法相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索篩查，對結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)，以了解近55年我國中醫(yī)關(guān)于臟腑辨識(shí)法的研究狀況和研究發(fā)展趨勢，以期有益于今后科研人員進(jìn)一步加強(qiáng)了解和深入開展關(guān)于臟腑辨識(shí)法的研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究主要采用中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國碩博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫為檢索對象，包括所有年份(1956至2010年)。檢索時(shí)間為2011年6月10日。

1.2 檢索方式 分別登錄CBM、CNKI，選擇高級(jí)檢索，CMB數(shù)據(jù)庫選擇中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博碩學(xué)位論文庫，CNKI數(shù)據(jù)庫選擇中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，檢索式:(主題詞=臟腑and主題詞=四診)or(主題詞=臟腑and主題詞=望診)or(主題詞=臟腑and主題詞=脈診)or(主題詞=臟腑and主題詞=聞診)or(主題詞=臟腑and主題詞=問診)or(主題詞=臟腑and主題詞=觸診)。入庫時(shí)間選擇所有年份。

1.3 篩查統(tǒng)計(jì)方法 針對檢索結(jié)果進(jìn)行篩查，排除會(huì)議通知、征文、學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要等非學(xué)術(shù)研究論文;閱讀標(biāo)題，排除不同數(shù)據(jù)庫之間重復(fù)的文章，排除標(biāo)題明顯無關(guān)文獻(xiàn);閱讀摘要及正文，排除內(nèi)容無關(guān)文獻(xiàn)。經(jīng)系統(tǒng)篩查后，將目標(biāo)文獻(xiàn)從數(shù)據(jù)庫中按年份、題名、雜志、作者導(dǎo)出到EXCEL2003中進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)作圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量 經(jīng)過檢索及篩查，1956至2010年在國內(nèi)刊物上發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)臟腑辨識(shí)法的研究文獻(xiàn)共205篇，其中包括碩士論文1篇，博士論文6篇。首先以5年為1個(gè)時(shí)間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可得出年份分布情況，見圖1。

圖1 1956－2010年數(shù)據(jù)庫收錄中醫(yī)臟腑辨識(shí)法的研究文獻(xiàn)情況

從圖1可以看出，以5年為1個(gè)階段對中醫(yī)臟腑辨識(shí)法的研究文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，1956至1975年四個(gè)階段有文獻(xiàn)的零星報(bào)道，研究的文獻(xiàn)數(shù)量比較少。從1976年開始研究文獻(xiàn)數(shù)量逐年穩(wěn)步上升，到1986至1990年達(dá)到高峰期，出現(xiàn)了研究中醫(yī)臟腑辨識(shí)法的高潮。之后到2005年研究文獻(xiàn)數(shù)量開始逐年減少。直到2006至2010年研究文獻(xiàn)數(shù)量出現(xiàn)爆發(fā)式增長，超過歷史任何1個(gè)階段，達(dá)到50年總和的25.85%?？梢娊?年來，學(xué)界對中醫(yī)臟腑辨識(shí)法研究的空前高漲，達(dá)到前所未有的高度。

1975年以前關(guān)于中醫(yī)臟腑辨識(shí)法的研究文獻(xiàn)較為稀少，1976年后以后論文數(shù)量開始呈現(xiàn)迅速增長，這與改革開放之后國家對中醫(yī)藥行業(yè)的重視和相應(yīng)的投入加大是密切相關(guān)的。此階段的大部分論文涉及到四診對臟腑辨識(shí)的臨床運(yùn)用和理論探討為主，到1986至1990年達(dá)到了1次學(xué)術(shù)研究的高潮，之后的研究熱度有所減緩，文章數(shù)量也逐年減少。而由于2006年開始電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及和發(fā)展，各種數(shù)字化四診儀被研制開發(fā)和運(yùn)用，給臟腑辨識(shí)的研究注入了新的活力。據(jù)統(tǒng)計(jì)50年內(nèi)超過一半的關(guān)于四診數(shù)字化的論文寫于2006至2010年。此階段的研究不再局限于臨床經(jīng)驗(yàn)和理論探討，更多的是集中在四診的數(shù)字化、信息化研究中，相應(yīng)的文章也迅速增多。這一趨勢說明四診的客觀化、數(shù)字化已經(jīng)成為目前研究的熱點(diǎn)和未來發(fā)展的方向。

2.2 期刊來源分析 對研究論文的來源期刊分析，一方面可以了解該領(lǐng)域涉及的學(xué)科范疇，另一方面可以確定該領(lǐng)域的主要期刊。表1顯示了收載文獻(xiàn)最多的8個(gè)期刊，可以看到《中醫(yī)函授通訊》收載的文獻(xiàn)是最多的，文獻(xiàn)內(nèi)容主要以理論探討和經(jīng)驗(yàn)介紹為主。其余的文獻(xiàn)都被散在收載在不同的期刊雜志中，大多以2～3篇為主。可見關(guān)于中醫(yī)臟腑辨識(shí)法的研究文獻(xiàn)在期刊雜志中的分布交為分散，離散程度較大。

表1 期刊來源情況

2.3 文章作者分析 1956至2010年間，在檢索到的關(guān)于中醫(yī)臟腑辨識(shí)法的205篇論文中，共有330人參與，人均發(fā)文量為0.62篇。在330位作者中有197位作者以第一作者發(fā)表論文。其中發(fā)表2篇的人有8名，分別是蔡光先、何任、賈育新、饒宏孝、頊祺、楊徐杭、周仕明和張建賓。可見臟腑辨識(shí)法的研究已經(jīng)形成了一定數(shù)量的研究群體，但相對其他研究領(lǐng)域還比較分散薄弱，大多數(shù)作者為瞬間性作者，處于突發(fā)性探索研究階段，尚未形成大面積相對核心的作者群。

表2 論文內(nèi)容組成情況

2.4 研究內(nèi)容分析 在納入研究的205篇論文中，其中綜合論述四診與臟腑關(guān)系的論文有36篇，專門論述望診與臟腑關(guān)系的論文有121篇，專門論述觸診(包括脈診)與臟腑關(guān)系的論文有38篇，專門論述聞診與臟腑關(guān)系的論文有3篇，專門論述問診與臟腑關(guān)系的論文有5篇，其中既論述聞診又論述觸診的文章1篇，既論述問診又論述觸診的文章1篇。詳見表2。

表2顯示研究臟腑辨識(shí)法的熱點(diǎn)主要集中在望診和觸診兩個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)綜合論述四診與臟腑關(guān)系的論文也比較多。在望診的研究中包括望鼻［1］、唇［2］、耳［3］、甲［4］、面［5］、目［6］、舌［7］、手［8］、山根穴［9］等，觸診的研究中包括脈診［10］、第二掌骨側(cè)診法［11］、足內(nèi)側(cè)脛骨反射區(qū)速診法［12］、胸、腹、足觸診［13］等。

在發(fā)表論文的研究方向上，在205篇論文中，論述運(yùn)用四診辨識(shí)臟腑的臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)類的文章數(shù)量最多，達(dá)107篇，占52.20%;論述四診辨識(shí)臟腑的中醫(yī)理論探討類的論文有52篇，占25.37%;四診辨識(shí)臟腑的病例觀察類論文有18篇，占8.78%;四診的數(shù)字化、客觀化研究類論文有28篇，占總論文數(shù)的13.66%，其中有16篇是發(fā)表在2006－2010年這5年間。詳見表3。

表3 論文研究方向組成情況

3 討論

臟腑對健康具有重要的作用，臟腑辨識(shí)法是評(píng)估一個(gè)人健康與否的重要方法?！督饏T要略》指出:“若五臟元真通暢，人即安和”。因此，如果人體臟腑健旺，生理功能正常，則形壯而神旺，人就健康無病，就會(huì)表現(xiàn)出生機(jī)蓬勃的活力。倘若臟腑虛損，生理功能失常，人就會(huì)生病，使人體的生命活動(dòng)活力減弱，乃至衰老死亡。故一直以來中醫(yī)臟腑辨識(shí)法就是中醫(yī)藥界研究的焦點(diǎn)，從20世紀(jì)80年代掀起了發(fā)表研究理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)論文的高潮，到近年來臟腑辨識(shí)法的數(shù)字化、客觀化研究的興起，無一不說明了其重要性和未來巨大的發(fā)展前景。

盡管臟腑辨識(shí)法的研究眾多，但是目前大多以研究單一的診斷方法辨識(shí)臟腑為主，系統(tǒng)論述的文章較少。同時(shí)，研究相對來說還比較分散薄弱，大多數(shù)作者為瞬間性作者，處于突發(fā)性探索研究階段，尚未形成大面積相對核心的作者群。故未來還有很大的發(fā)展空間，必須進(jìn)行更深入更系統(tǒng)的研究工作。

在臟腑辨識(shí)法的研究內(nèi)容方面，目前研究望診的論文相對比較多，主要包括鼻、唇、耳、發(fā)、甲、面、目、人中、舌、手、山根穴等部位。望診在判斷一個(gè)人的健康與否有著重要的作用，所謂“望而知之謂之神”?！端脑\抉微》曰“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”，通過對外部的觀察，可以了解臟腑功能的情況，誠如《靈樞·本藏》所說:“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣?！?/p>

其次發(fā)表論文較多的是觸診，而觸診中最主要的研究對象就是寸口脈診。寸口被譽(yù)為是臟腑精氣的“關(guān)口”。《素向·五臟別論》云:“氣口(即寸口)何以獨(dú)為五勝主?岐伯曰:胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五勝六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”《難經(jīng)·第一難》說“寸口者，五勝六腑之所終始，故法取于寸口也”，故獨(dú)取“寸口脈”可辨識(shí)臟腑功能的盛衰。此外，第二掌骨側(cè)診法、足內(nèi)側(cè)脛骨反射區(qū)速診法、胸、腹、足等部位的觸診也是辨識(shí)臟腑的重要途徑，它們都通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地與臟腑相聯(lián)系。

問診對辨識(shí)臟腑具有重要的作用?！峨y經(jīng)》曾曰“問而知之謂之工”，通過問診，可了解患者對疾病的主觀感受，通過癥狀來辨識(shí)臟腑的功能情況，同時(shí)還可以了解患者的情緒和精神狀況，即中醫(yī)“神”的范疇，而“神”與五臟密切相關(guān)。通過問診，在交談中評(píng)估患者的心理情況，可作為辨識(shí)人體臟腑功能的一種方法。

雖然關(guān)于聞診的論文并不太多，但是其對辨識(shí)臟腑具有不可忽視的作用。中醫(yī)早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中就指出“視喘息，聽聲音，而知所苦”，中醫(yī)認(rèn)為五臟各有正聲，對應(yīng)五音。如肝主呼、音主角;心聲主笑，音主微等。根據(jù)五臟病理影響于聲音的性質(zhì)和程度的不同，所發(fā)出的聲音亦就有相應(yīng)的病理性改變，可以利用五臟不同的聲音特點(diǎn)，總結(jié)五臟生理和病理聲音的規(guī)律，通過聲音辨識(shí)進(jìn)行臟腑定位診斷，具有一定的理論價(jià)值和臨床意義。

近年來關(guān)于四診數(shù)字化、客觀化辨識(shí)臟腑的研究論文迅速增加，已經(jīng)成為中醫(yī)界學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)，同時(shí)也是未來臟腑辨識(shí)法的發(fā)展趨勢。由于傳統(tǒng)診療手段的信息具有模糊與不確定性，缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，如望診、切診標(biāo)準(zhǔn)化、信息化研究基礎(chǔ)和關(guān)鍵技術(shù)的滯后，限制了中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)質(zhì)性發(fā)展。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的中醫(yī)診斷儀器被研發(fā)和使用。通過運(yùn)用數(shù)字化中醫(yī)診斷儀器，傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷技術(shù)如望、聞、問、切等的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、智能化和自動(dòng)化，為臨床診斷提供準(zhǔn)確、快捷、方便的信息，同時(shí)使圖像數(shù)據(jù)可以直接存放在數(shù)據(jù)庫中，具有良好的穩(wěn)定性，便于維護(hù)和應(yīng)用。中醫(yī)診斷信息的數(shù)字化可以更客觀、準(zhǔn)確地反映人體的臟腑功能情況，為中醫(yī)臟腑辨識(shí)法開辟了一條新的光輝道路。

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