比索洛爾治療慢性心功能不全合并心肌梗死的療效

曾 捷 (海南省澄邁縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，海南 澄邁 571900)

β受體阻滯劑應(yīng)用于慢性心功能不全患者，可降低其死亡率，提高遠(yuǎn)期生存率〔1〕。但因β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用，其在慢性心功能不全并心肌梗死患者中的使用仍有爭(zhēng)議。比索洛爾為第二代β受體阻滯劑，可特異性地作用于β1受體，本文就比索洛爾用于慢性心功能不全并心肌梗死患者的安全性及有效性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年12月在我院住院治療79例慢性心功能不全合并心肌梗死患者，其中男48例，女31例，年齡55～75〔平均(59.7±8.5)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)病史、體征、輔助檢查診斷為急性心肌梗死合并慢性心功能不全;②入院前3個(gè)月內(nèi)均未服用β受體阻滯劑;③心功能按紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，男24例，女16例，平均年齡(60.3±8.6)歲，心功能Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)26例;對(duì)照組39例，男24例，女15例，平均年齡(57.7±7.9)歲，心功能Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)23例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組:患者入院后予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，予硝酸甘油、阿司匹林、洋地黃、硝普鈉等進(jìn)行止痛、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療，有心律失常者予抗心律失常治療，肺部啰音增多、呼吸困難加重者予速尿利尿。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者病情變化，注意其心率、血壓、肺部啰音等變化，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整治療方案。(2)實(shí)驗(yàn)組:在予對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療，初始劑量6.25 mg，2次/d，根據(jù)患者血壓及心率調(diào)整劑量，每3～5 d增加6.25～12.5 mg，逐漸增加至治療量25～50 mg/d，治療6個(gè)月后檢測(cè)心功能指標(biāo)。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄兩組患者治療前及治療4 w后血壓、心率。所有參與測(cè)量人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，血壓測(cè)量采用立式汞柱血壓計(jì)，治療前及治療4 w后當(dāng)天每2 h測(cè)量1次，取連續(xù)6次的平均值為血壓值;計(jì)數(shù)心尖搏動(dòng)為心率，每2 h計(jì)數(shù)1次，取連續(xù)4次平均值。治療6個(gè)月后采用彩色多普勒超聲儀測(cè)量左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)反映心功能變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng) 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、血壓比較 兩組患者治療前心率、血壓及治療前后收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組治療后心率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.2，P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前及治療6個(gè)月后心功能變化 兩組患者治療前LVED、LVESV、LVEF無(wú)顯著差異(P＞0.05);兩組患者治療6個(gè)月后LVES及LVEF較治療前明顯改善(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后心率、血壓比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心率、血壓比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;對(duì)照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 心率(次/min)治療前 治療后收縮壓(mmHg)治療前 治療后舒張壓(mmHg)治療前 治療后對(duì)照組 92.3±12.5 75.7±10.21)118.5±25.3 117.4±23.1 73.4±15.3 73.5±14.9實(shí)驗(yàn)組 93.4±16.3 70.3±11.21)2)127.4±21.4 118.3±24.1 74.6±14.5 72.1±13.5

表2 兩組患者治療前及治療6個(gè)月后心功能變化(±s)

表2 兩組患者治療前及治療6個(gè)月后心功能變化(±s)

組別 LVEDV(ml)治療前 治療后LVESV(ml)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后對(duì)照組 94.3±16.5 89.8±13.71) 54.2±12.3 50.7±11.61) 38.6±12.3 47.6±10.31)實(shí)驗(yàn)組 96.4±15.4 87.7±14.51) 55.6±10.2 45.6±10.41)2) 39.4±11.2 53.2±9.81)2)

3 討論

慢性心功能不全患者交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，血兒茶酚胺濃度增高，心肌細(xì)胞膜上β受體密度明顯下調(diào)。β受體阻滯劑能夠拮抗兒茶酚胺的作用，降低其心臟毒性，上調(diào)β受體的密度，減低外周血管阻力，增加心肌反應(yīng)性，改善左心室舒縮功能，還有一定抗心律失常作用等〔2，3〕。比索洛爾是一種高選擇性β受體阻滯劑，特異性作用于β1腎上腺素能受體，其作用具有心臟選擇性。該藥作用于心臟β1受體，降低心率，抑制腎素釋放，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血狀態(tài)，有利于穩(wěn)定斑塊、減少心肌梗死范圍、改善患者心絞痛癥狀及預(yù)后〔4〕。且早期使用該藥還可減少室顫、早搏等心律失常的發(fā)生率。

本研究中，加用比索洛爾的實(shí)驗(yàn)組心率下降、心功能增加都較對(duì)照組明顯。比索洛爾對(duì)慢性心功能不全合并心肌梗死的治療機(jī)制為〔5，6〕:①抑制心肌收縮，降低心率及心臟指數(shù)，減少心肌耗氧量，減輕胸痛、呼吸困難等癥狀;②慢性心功能不全患者體內(nèi)兒茶酚胺濃度明顯增高，過(guò)量?jī)翰璺影房芍苯訐p傷心肌，比索洛爾可對(duì)抗兒茶酚胺對(duì)心肌的損傷作用;③比索洛爾拮抗兒茶酚胺的作用，減輕其對(duì)心臟的損傷，上調(diào)β受體的密度，改善β受體對(duì)交感神經(jīng)作用的敏感性，降低外周血管阻力，增加心肌反應(yīng)性，改善左心室舒縮功能，增加心輸出量及冠脈血流量，改善慢性心功能不全患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后及生存率;④慢性心功能不全合并心肌梗死患者常有神經(jīng)體液活化，心肌細(xì)胞功能進(jìn)行性降低、心肌重構(gòu)，比索洛爾可在一定程度上阻斷該過(guò)程，抑制心室重塑。

綜上所述，對(duì)慢性心功能不全合并心肌梗死患者，應(yīng)用比索洛爾可明顯降低患者心率、增加其心功能，改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后，有在臨床推廣使用價(jià)值。

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