實(shí)施家屬健康教育對(duì)中老年2型糖尿病血糖控制的影響

曾艷華

2型糖尿病是老年人常見的一種慢性終身性疾病。老年糖尿病患者由于用藥依從性、反應(yīng)性、認(rèn)知能力及記憶能力均衰退, 以及對(duì)糖尿病各項(xiàng)治療措施易產(chǎn)生誤解等原因, 這些老年患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中易發(fā)生低血糖甚至休克, 危及生命, 而現(xiàn)代治療糖尿病的措施是健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)等五項(xiàng)內(nèi)容［1］, 如何管理好中老年2型糖尿病患者并做好健康教育已成為綜合治療中老年2型糖尿病不可缺少的重要組成部分。江西新余新鋼醫(yī)院于2012年1月～2013年4月開展對(duì)中老年2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育和對(duì)家屬一同實(shí)施健康教育,普及糖尿病的相關(guān)健康知識(shí),定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)觀察血糖水平波動(dòng)情況, 改變不良生活方式, 提高患者的治療依從性, 從而降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率［2］,患者血糖控制理想, 取得了一定效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年4月在本院確診的中老年2型糖尿病(DM)患者120例, 其中男62例, 女58例,年齡55～72歲, 平均64歲； 兩組在性別、文化程度、煙酒嗜好、年齡分布、體重指數(shù)分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 對(duì)兩臨床資料回顧分析如下。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育,觀察組對(duì)患者進(jìn)行健康教育同時(shí)對(duì)家屬同步實(shí)施健康教育。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 普及DM知識(shí) 消除心理障礙讓患者充分了解DM是可以控制的疾病, 但需要終身治療。由于DM的不可根治性, 許多患者均背上了沉重的思想包袱, 有的患者甚至認(rèn)為自己患了“絕癥”, 是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān), 由此導(dǎo)致部分患者放棄治療或放松治療［3］。不少患者有較嚴(yán)重的精神癥狀和心理障礙, 嚴(yán)重影響心理健康和生活質(zhì)量。通過(guò)強(qiáng)化DM健康教育, 既講明本病的嚴(yán)重危害, 又講解本病是可控制的,并且教會(huì)患者控制方法和自我監(jiān)測(cè)方法, 能明顯減輕患者的精神癥狀和心理障礙, 使患者能以“正常人”的心態(tài)參與社會(huì)工作和日常生活, 從而提高生活質(zhì)量。

1.3.2 飲食療法 根據(jù)患者的身高、體重、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量等制訂食譜, 并詳述食譜轉(zhuǎn)換方法, 保證既有利于血糖控制, 又不至于出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足, 以促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)。不論患者應(yīng)用降糖藥物與否, 飲食療法都是DM患者治療的基礎(chǔ)。向患者和家屬反復(fù)宣傳飲食療法的重要性和方法, 并根據(jù)尿糖和運(yùn)動(dòng)量酌情增減飲食量, 監(jiān)督患者定時(shí)定量定餐,如食欲不佳或?qū)ε洳筒粷M意, 及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系, 并做相應(yīng)調(diào)整。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血糖利用, 改善血液循環(huán), 幫助肌肉保持彈性, 同時(shí)減少胰島素或其它降糖藥物的劑量,因而可減少不良反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)還有利于控制體重, 保持良好的精神狀態(tài)。鼓勵(lì)患者在控制血糖的基礎(chǔ)上, 做適當(dāng)?shù)奈捏w運(yùn)動(dòng)。常用的運(yùn)動(dòng)方式有：散步、廣播操、太極拳、游泳、劃船、跑步和球類等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30～60 min/次, 4～5次/周［4］。運(yùn)動(dòng)量要量力而行, 并逐漸增加, 一般以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)疲乏和呼吸困難為度。同時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的遲發(fā)性低血糖及心功能不全等。

1.3.4 藥物療法 明確降糖藥物的種類、劑量、不良反應(yīng),對(duì)有急慢性并發(fā)癥的患者提倡胰島素治療, 對(duì)胰島素類型、用量、注射方法等進(jìn)行單個(gè)示范。每個(gè)患者均需掌握低血糖的癥狀及處理方法。

1.3.5 定期監(jiān)測(cè)血糖 定期監(jiān)測(cè)血糖并了解血糖控制標(biāo)準(zhǔn), 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)分滿意、良好、尚可、較差四個(gè)等級(jí), 滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<6.1 mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖<7.8 mmol/L； 良好標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖在6.1～7.2 mmol/L之間,餐后兩小時(shí)血糖在7.8～8.9 mmol/L之間；尚可標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖在7.2～8.8 mmol/L之間,餐后兩小時(shí)血糖在8.8～11.1 mmol/L之間；較差標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖>8.8 mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖>11.1 mmol/L。

1.4 效果評(píng)價(jià) 針對(duì)患者家屬進(jìn)行的理論加技能健康教育的具體內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理生活常識(shí)、心理衛(wèi)生指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中每周組織觀察組糖尿病患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)2～3次, 包括血糖監(jiān)測(cè)方法和胰島素注射方法等, 讓患者和家屬自己進(jìn)行操作, 而醫(yī)務(wù)人員在旁指導(dǎo)；再根據(jù)患者的個(gè)體情況給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、自我保健指導(dǎo)；及時(shí)解決家屬在協(xié)助患者控制血糖過(guò)程中遇到的疑問；通過(guò)理論加技能的健康教育使糖尿病患者及家屬了解藥物的作用、不良反應(yīng)以及用藥最佳時(shí)間,能夠按時(shí)按量進(jìn)行藥物治療, 很好的控制血糖, 定期監(jiān)測(cè)血糖比對(duì)。

2 結(jié)果

通過(guò)監(jiān)測(cè)觀察組和對(duì)照組兩組患者兩周的空腹及三餐后2 h血糖及血糖控制滿意度, 經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有家屬監(jiān)督下的糖尿病患者血糖控制明顯優(yōu)于沒有家屬監(jiān)督的患者, 具體對(duì)比值見表1、表2。

表1 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)比值

表2 兩組患者血糖控制滿意度調(diào)查結(jié)果 (n)

3 討論

老年糖尿病患者視力、記憶力、理解能力、自我保健能力均下降, 對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握就有限, 容易對(duì)糖尿病飲食控制產(chǎn)生誤解, 使血糖控制不理想, 那么就容易發(fā)生低血糖昏迷或非酮癥高滲性昏迷等危及生命的情況。為了提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量, 本科對(duì)老年糖尿病患者及其家屬一起進(jìn)行糖尿病健康教育, 使家屬在全面掌握了糖尿病知識(shí)之后, 能指導(dǎo)并積極配合參與老年糖尿病患者的飲食及服藥,在老年糖尿病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用、監(jiān)測(cè)、病情觀察過(guò)程中起到保駕護(hù)航的作用。同時(shí), 提高患者治療的依從性, 提高自身的保護(hù)和防范意識(shí), 從而降低了危險(xiǎn)的發(fā)生,延長(zhǎng)了患者的生命。

［1］欒小翠, 范宏宇.糖尿病的健康教育.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(2).

［2］鄭曉輝, 黃可青, 林朝仙.糖尿病患者生存質(zhì)量的防治進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2007, 2(33).

［3］范淑君, 李志娟.健康教育對(duì)糖尿病治療的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 27(18).

［4］賈蕓.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療.上海護(hù)理, 2007.7(4):81-82.