維持性血液透析低血壓的危險(xiǎn)因素探討

張燕

維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭患者的常用替代療法，而低血壓是維持性血液透析中的一種常見并發(fā)癥，為預(yù)防血透中低血壓的發(fā)生，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施。本組對維持性血液透析低血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例為我院收治的維持性血液透析患者，男56例，女42例，年齡27～78歲，平均(57.8±14.6)歲;原發(fā)疾病包括有:糖尿病腎病33例，慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎損害12例，腎病綜合征13例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 按照透析中是否發(fā)生低血壓分成低血壓組和無低血壓組，而后對兩組患者的臨床資料包括一般資料、血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、N末端BNP等檢查展開對比分析。

1.2.2 血液透析方法 本組98例研究對象均接受規(guī)律血液透析，每周接受2～3次的治療，每次治療持續(xù)時(shí)間在4～5 h之間。透析中將血流量控制在200～300 ml/min之間，透析液選用碳酸氫鹽，透析液流量控制在500 ml/min左右，并維持透析液溫度在35.5～36.5℃之間，透析液中鈣離子含量為1.25～1.50 mmol/L，鈉離子含量為138 mmol/L，鉀離子含量為2.0 mmol/L。依照患者的凝血情況對普通肝素或者是低分子肝素進(jìn)行選擇展開科學(xué)抗凝［1］。

1.2.3 低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組患者血液透析低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:患者血壓較透析前平均動脈壓下降30 mm Hg或者是收縮壓不足90 mm Hg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡等各項(xiàng)觀察指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，分別展開t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組98例患者中發(fā)生血液透析低血壓者39例，占39.80%，未發(fā)生低血壓者59例，占60.20%。低血壓組患者的評價(jià)年齡為(60.6±15.2)歲，超濾率為(12.62±8.92)ml/min，血 NT-proBNP 監(jiān)測結(jié)果為(7389.43 ±325.15)pg/ml，血漿白蛋白監(jiān)測結(jié)果為(37.76±4.03)g/L，血β2MG監(jiān)測結(jié)果為(32.83±12.34)mg/L。無低血壓組患者年齡、超濾率、血NT-proBNP、血β2MG水平較低血壓組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而血漿白蛋白監(jiān)測結(jié)果則較低血壓組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示:

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果比較(±s)

觀察指標(biāo) 低血壓組(n=39) 無低血壓組(n=59) P值年齡(歲)36.76±4.03 39.89±5.21 ＜0.05 60.6±15.2 54.7±13.6 ＜0.05超濾率(ml/min) 12.62±3.92 7.89±2.01 ＜0.05血NT-proBNP(pg/ml) 7389.43±325.15 4512.31±134.65 ＜0.05血β2MG(mg/L) 32.83±12.34 28.45±9.87 ＜0.05血漿白蛋白(g/L)

3 討論

目前在臨床上針對慢性腎功能衰竭患者而言，血液透析治療為其常用治療手段，透析中發(fā)生低血壓為常見并發(fā)癥，一般包括有發(fā)作性低血壓與慢性持續(xù)性低血壓兩種形式，在發(fā)生低血壓后不但會對患者機(jī)體的主要臟器造成影響，同時(shí)低血壓頻發(fā)還會導(dǎo)致透析被迫中止或者是提前結(jié)束，最終誘發(fā)水鈉潴留現(xiàn)象的發(fā)生，對患者的治療效果以及生存質(zhì)量均會構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此臨床需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低透析低血壓的發(fā)生［2］。

影響血液透析患者發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，本次研究中出于對維持性血液透析低血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討的目的，對比分析了血液透析低血壓患者和無低血壓患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低血壓組患者年齡、超濾率、血NT-proBNP、血β2MG水平等觀察指標(biāo)均較無低血壓組高，而血漿白蛋白監(jiān)測結(jié)果則明顯低于無低血壓組。這一結(jié)果充分表明，患者的年齡、超濾率、血NT-proBNP、血漿白蛋白以及血β2MG等為誘發(fā)低血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。因此在今后的臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)對血液透析患者并發(fā)低血壓的高危因素進(jìn)行準(zhǔn)確識別和充分了解，并針對患者的具體情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對血液的凈化模式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并給予患者綜合治療措施，最終實(shí)現(xiàn)降低透析性低血壓的發(fā)生，提高維持性血液透析的治療有效率，改善患者的生存質(zhì)量［3］。

［1］ 趙青藝.血液透析患者透析中低血壓發(fā)生率與患者依從性相關(guān)性探討．中國血液凈化，2008，7(06):345-346．

［2］ 程建萍.血液透析過程中發(fā)生低血壓的原因分析及護(hù)理對策．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(19):2415-2417．

［3］ 王琳.序貫超濾曲線預(yù)防糖尿病腎病病人透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的效果觀察．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，10(4B):31-32．