松弛療法對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量研究

劉付聰 溫韶 吳新敏 黎湛江 陳根基 吳碧卉 孫貞玉

支氣管哮喘是一種常見的心身疾病。男女發(fā)病率大致相等［1］。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重的可延續(xù)幾天至幾周。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明支氣管哮喘的原因有外源性過敏原因素、呼吸道感染和心理因素。雖然單獨(dú)心理因素不能引發(fā)病，但由于心理因素激起強(qiáng)烈情緒可改變呼吸系統(tǒng)的生理功能，影響機(jī)體的免疫機(jī)制，當(dāng)接觸到過敏原和呼吸道感染相互作用時(shí)，則可引起支氣管哮喘。相關(guān)研究報(bào)道，在不良的心理因素中，當(dāng)哮喘一旦發(fā)生后，情緒更加波動(dòng)，形成惡性循環(huán)，造成疾病長(zhǎng)期不愈的后果［2］。實(shí)驗(yàn)研究證明生物、理化因素或緊張的情緒可刺激迷走神經(jīng)，加速生物活性物質(zhì)的釋放使迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的平衡失調(diào)，引起哮喘發(fā)作。支氣哮哮喘的治療原則是去除病因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。由于情緒因素也對(duì)支氣管哮喘起一定的作用。因此，心理治療如松弛療法，常能取得一定效果［3］。松弛療法是指在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者通過各種固定程式作反復(fù)訓(xùn)練，使自己的思想、情緒及全身肌肉處于完全松弛、寧?kù)o狀態(tài)的一類重要行為治療方法［4］。影響哮喘患者生活質(zhì)量的因素較多，主要因素有年齡、性別、哮喘發(fā)作程度及用藥量、肺功能、文化程度、風(fēng)俗習(xí)慣等。哮喘患者生活質(zhì)量評(píng)估尚未廣泛應(yīng)用于臨床。實(shí)施松弛療法前后支氣管哮喘患者肺功能和生活質(zhì)量變化的研究還比較少。我院在治療該疾病的非急性發(fā)作期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用松弛療法，效果較常規(guī)治療滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年5月就診我院患者50例，年齡介于14～69歲，男19例，女31例，病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重合并癥、精神疾病及藥物依賴，有完整的漢語(yǔ)表達(dá)能力和理解能力，小學(xué)以上文化，同意接受調(diào)查的患者為初選研究對(duì)象，均符合非急性發(fā)作期支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2003年制訂的《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》［5］)。患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和干預(yù)組在年齡、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查(胸片、血常規(guī)、血?dú)夥治?等方面無(wú)明顯差異。

1.2 方法 ①采用自編的“一般情況調(diào)查表”采集相關(guān)的人口學(xué)資料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、住院環(huán)境、家族史、首次發(fā)病年齡、總病程、患病后情感體驗(yàn)等15項(xiàng)。②心理指標(biāo)評(píng)定:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、生活質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-BREF)對(duì)兩組病例進(jìn)行評(píng)定，分別于入組后及每四周進(jìn)行一次評(píng)定。由經(jīng)過一致性檢驗(yàn)培訓(xùn)的測(cè)評(píng)員進(jìn)行評(píng)定。③由經(jīng)過培訓(xùn)的治療師對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行松馳療法訓(xùn)練，每周一次，每次半小時(shí)采用固定的治療室，統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一的操作流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)方法，對(duì)兩組患者在癥狀、活動(dòng)受限、心理狀況等各方面進(jìn)行比較，對(duì)其總臨控率及顯效率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示干預(yù)組與對(duì)照組比較，干預(yù)組總臨控22例(顯效14例，有效8例)，無(wú)效3例，總臨控率88.0%(22/25)，顯效率56.0%，對(duì)照組總臨控15例(顯效10例，有效5例)，無(wú)效10例，總臨控率60.0%(15/25)，顯效率40.0%。

表1 兩組治療對(duì)比

3 討論

哮喘導(dǎo)致心理障礙影響生存質(zhì)量，哮喘發(fā)作時(shí)對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生一定的影響，多表現(xiàn)為抑郁和焦慮。研究表明:哮喘患者性格多偏內(nèi)向，較敏感，存在一定的情緒障礙，以軀體化/強(qiáng)迫/焦慮為顯著，但沒有統(tǒng)一的人格類型［6］。經(jīng)松弛療法進(jìn)行干預(yù)的患者身體/心理/精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，幫助個(gè)體以更健康的方式對(duì)待生活的挑戰(zhàn)。由于長(zhǎng)期的放松訓(xùn)練可使心、身松弛，交感神經(jīng)興奮性降低、副交感神經(jīng)興奮性增高，令機(jī)體耗氧和耗能均減少，血、尿兒茶酚胺含量降低，使呼吸平穩(wěn)、緩慢，心率變慢，血壓適度降低，四肢末梢血管擴(kuò)張。故可對(duì)具有焦慮情緒的支氣管哮喘等心身疾病具有治療或輔助治療作用。近年來(lái)的研究表明，心理社會(huì)因素與過敏性抗原的聯(lián)合作用是引發(fā)哮喘發(fā)作的重要原因，其中，精神刺激是支氣管哮喘發(fā)作的重要環(huán)節(jié)［7］。因此，對(duì)哮喘患者的放松治療正越來(lái)越受到人們的重視。哮喘患者生活質(zhì)量是為適應(yīng)生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的評(píng)估哮喘患者健康狀況的一種指標(biāo)。本研究亦表明，干預(yù)組在活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激原的反應(yīng)及對(duì)自身健康的關(guān)心5個(gè)方面改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。總之，采取松弛療法，能夠緩解哮喘患者的抑郁/焦慮情緒，對(duì)穩(wěn)定患者的心態(tài)，降低氣道的高反應(yīng)性，改善臨床癥狀和提高生存質(zhì)量有益。

［1］ 孫宏偉，童莉，尹風(fēng)鈴，等.支氣管哮喘患者的心理健康狀況及影響因素研究．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8(3):190-191．

［2］ 尹文剛，林文娟.心理應(yīng)激與相關(guān)心理疾病的發(fā)生和治療．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(17):2514-2515．

［3］ 姚克兢，孫宏偉，楊智輝，等.哮喘患者團(tuán)體輔導(dǎo)實(shí)踐與體會(huì)．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21(04):28-31．

［4］ 黃賈生，王桓輝，陳楦.心理干預(yù)治療支氣管哮喘的臨床研究．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(6):712-714．

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)．中華內(nèi)科雜志，2003，42(11):817-822．

［6］ 李凡，蔡映云，王蓓玲．成人哮喘生命質(zhì)量評(píng)分表制定與初步應(yīng)用分析．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1995，4(4):193-195．

［7］ 孔曉梅，宋麗萍，張煥萍，等.支氣管哮喘患者心理干預(yù)治療的臨床研究．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，39(12):1118-1120．