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    小切口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)治療分析

    2013-09-12 01:16:24常亮
    中國實用醫(yī)藥 2013年5期
    關鍵詞:術(shù)式瘢痕內(nèi)鏡

    常亮

    甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺,位于頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁,具有促進新陳代謝和生長發(fā)育、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等生理功能[1]。臨床醫(yī)學上所稱的甲狀腺疾病多指甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎癥等疾病。該病多發(fā)于女性群體,臨床上以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)術(shù)式切口正好顯露于頸前,有礙美觀。隨著微創(chuàng)技術(shù)和手術(shù)設備的不斷進步,我院近年采用改良過的內(nèi)鏡下小切口手術(shù)治療甲狀腺,與傳統(tǒng)術(shù)式相比,表現(xiàn)出巨大的優(yōu)越性,具體見以下報告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 入選資料為2009.03-2011.06期間在我院住院進行手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者162例,入選標準為:①CT檢查顯示腫塊直徑<4 cm。②腫塊下緣位于胸骨切跡上面,邊界清晰可見,質(zhì)地硬度為中等及以下,觸碰時無明顯痛感。③單個結(jié)節(jié),隨吞咽活動較好。④無甲狀腺手術(shù)治療史。根據(jù)手術(shù)方法均分為2組:①傳統(tǒng)組:男26例,女55例;年齡19~76歲,平均(42.6±1.9)歲;甲狀腺腫塊部位為:左側(cè)36例,右側(cè)31例,峽部8例,雙側(cè)6例,腫瘤平均直徑(3.4±0.9)cm。②內(nèi)鏡組:男29例,女52例;年齡20~74歲,平均(45.1±2.8)歲;甲狀腺腫塊部位為:左側(cè)37例,右側(cè)31例,峽部9例,雙側(cè)4例,腫瘤平均直徑(3.21.1)cm。

    1.2 手術(shù)方法 ①傳統(tǒng)組:本組行傳統(tǒng)開放式甲狀腺腫瘤切除術(shù),患者行插管全麻后,取平臥位,頭部稍抬高,在胸骨切跡上方4 cm處做一長約7 cm的切口(弧形),然后在頸深筋膜與頸闊肌間游離上下皮瓣,切開頸白線后進行常規(guī)腫塊、腺葉切除,留置引流管引流。②內(nèi)鏡組:本組行內(nèi)鏡下小切口手術(shù),麻醉方法及體位同上。在胸骨切跡上方2 cm左右做一長約2.5 cm的橫形切口,其后上下游離3 cm,切開頸白線看到甲狀腺組織后,用懸吊式吊鉤往前拉開雙側(cè)甲狀舌骨?。?],以充分暴露出甲狀腺組織,擴大手術(shù)視野。其后將內(nèi)江置入切口中,在內(nèi)鏡下進行甲狀腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)畢觀察術(shù)腔無出血后取出內(nèi)鏡,并在內(nèi)鏡下縫合切口。

    1.3 觀察項目 觀察并記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院費用、圍術(shù)期并發(fā)癥等指標。術(shù)后半年進行電話隨訪,記錄患者對術(shù)后瘢痕恢復的滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析,組別間項目比較采用卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療有效性及經(jīng)濟性比較 本文內(nèi)鏡組手術(shù)均順利、成功進行,無轉(zhuǎn)術(shù)式案例,傳統(tǒng)組術(shù)中則有6例轉(zhuǎn)為內(nèi)鏡下小切口手術(shù)。研究結(jié)果顯示,內(nèi)鏡組手術(shù)切口(3.1±0.5)cm及術(shù)中出血量(23.1±9.5)ml顯著小于傳統(tǒng)組(P<0.01),但手術(shù)時長和住院費用則明顯高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后24 h內(nèi),2組均無甲狀腺旁損傷發(fā)生,內(nèi)鏡組僅出現(xiàn)4例聲音嘶啞,發(fā)生率為6.7%,傳統(tǒng)組則出現(xiàn)2例聲音嘶啞,3例嗆水,總發(fā)生率為8.3%,2組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.86,P=0.0689)。

    2.3 術(shù)后瘢痕恢復滿意度 術(shù)后瘢痕恢復滿意度上,內(nèi)鏡組非常滿意度75.3%及總滿意度90.1%均明顯高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),不滿意度9.9%則顯著低于傳統(tǒng)組(P <0.01),見表2。

    表1 組別間臨床觀察項目比較(±s)

    表1 組別間臨床觀察項目比較(±s)

    組別 例數(shù) 切口大小(cm) 手術(shù)時長(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院費用(元)81 6.8±0.6 81.3±21.6 46.9±11.9 6231.6±962.3內(nèi)鏡組 81 3.1±0.5 112.6±22.9 23.1±9.5 9687.3±1219.4 χ2值 9.13 7.26 7.92 6.58 P值傳統(tǒng)組0.0086 0.0138 0.0113 0.0321

    表2 手術(shù)瘢痕恢復滿意度(例,%)

    3 討論

    頸部組織與許多重要血管、神經(jīng)緊密相連,因此在解剖組織和手術(shù)操作上均有很高的精細性要求。甲狀腺手術(shù)通常被限制在一個相對狹小的空間中,在內(nèi)鏡技術(shù)尚未普及時,進行開放式手術(shù)時,為保證良好的手術(shù)視野,手術(shù)切口通常都較大。本文傳統(tǒng)組切口平均長度即長達(6.8±0.6)cm。傳統(tǒng)手術(shù)在效果上并無可質(zhì)疑之處,但其主要問題集中在術(shù)后大切口的恢復及頸部美觀上,這也正是困擾采用此種術(shù)式的患者尤其是女性患者的主要問題。本文中,傳統(tǒng)組患者的瘢痕恢復不滿意率就相對較高。

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及其在臨床手術(shù)上的廣泛應用,甲狀腺手術(shù)開始逐漸拋棄傳統(tǒng)開放式手術(shù)走上微創(chuàng)手術(shù)治療道路上來。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,內(nèi)鏡下小切口的切口位置選擇更為合理,在內(nèi)鏡的配套操作下,能獲得較好的手術(shù)視野,具有創(chuàng)傷小、對手術(shù)周邊組織干擾小、患者耐受力強、并發(fā)癥少、術(shù)后切口恢復較快等優(yōu)點,無礙于術(shù)后頸部美觀,尤其適應用女性患者群體[3]。但是該種方法存在著手術(shù)費用高、手術(shù)時間長等缺點,對患者的經(jīng)濟能力及耐受能力也提出了挑戰(zhàn)。由此可知,傳統(tǒng)開放式手術(shù)與內(nèi)鏡下小切口手術(shù)各有優(yōu)劣勢,但從整體上開看,在身體及經(jīng)濟狀況允許的前提下,小切口手術(shù)能更為明顯的減輕術(shù)中創(chuàng)傷,促進術(shù)后切口瘢痕恢復,美容效果更佳,值得臨床推廣。

    [1] 吳岳光.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術(shù)的體會.浙江實用醫(yī)學,2010,6(01):123-125.

    [2] 高力.改進的Miccoli術(shù)式治療甲狀腺良性疾?。t(yī)科理論與實踐,2011,6(9):470-475.

    [3] 陳睿.小切口規(guī)范化手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床經(jīng)驗.右江醫(yī)學,2011,12(01):89-91.

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