B超與高分辨MRI診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的價(jià)值

潘秀珍 (江西上高縣人民醫(yī)院特檢科，江西 上高 336400)

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身多灶性慢性疾病，容易發(fā)生于冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈等，引發(fā)心肌梗死、腦卒中及猝死，是老年人主要病死原因之一〔1〕。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管事件之間存在密切的關(guān)系，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性以指導(dǎo)臨床治療和評(píng)估預(yù)后，有利于防治心腦血管疾病。本文擬對(duì)比傳統(tǒng)B超檢查與高分辨MRI在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年6月我院收治的臨床擬診頸動(dòng)脈粥樣硬化患者32例，男19例，女13例，年齡42～78〔平均(56.3±11.9)〕歲?；颊咧虚L(zhǎng)期高血壓14例，合并糖尿病11例。所有患者在行傳統(tǒng)B超檢查后，再進(jìn)行高分辨MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查 采用彩色B超診斷儀，探頭頻率為7～11 MHz。患者取平臥頭仰位，分別檢測(cè)頸外動(dòng)脈起始處、頸內(nèi)動(dòng)脈、距頸總動(dòng)脈分叉處1 cm、分叉處，兩側(cè)頸總動(dòng)脈起始2 cm處。檢測(cè)內(nèi)容包括斑塊形狀、大小、回聲、內(nèi)膜厚度。粥樣斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＞1.2 mm，病理學(xué)分型按照回聲特點(diǎn)分為軟斑、硬斑、扁平斑和潰瘍斑。

1.2.2 MRI檢查 檢查前摘除隨身的金屬物品，使用超導(dǎo)性磁共振儀，患者以仰臥位，頭側(cè)先進(jìn)，線圈雙側(cè)對(duì)稱放置于病人頸部，觀察野中點(diǎn)與線圈中點(diǎn)一致。掃描范圍:頸總動(dòng)脈分叉水平上下各24 mm。掃描序列包括:3D-TOF MRA(TR 20 ms，TE 2.3 ms，F(xiàn)A 20°，F(xiàn)OV 200 ×200 mm，層厚 1 mm，層間距 0，NEX1);DIR-T1WI(TR 1 875 ms，TE 42.2 ms，F(xiàn)OV 180 ×180 mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512，層厚4 mm，層間距 2 mm，NEX4);FSE-T2WI(TR 3 400 ms，TE 107.8 ms，F(xiàn)OV 180×180 mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512，層厚4 mm，層間距2 mm，NEX4);Gd-DTPA增強(qiáng) SET1WI，肘靜脈注射 Gd-DTPA 0.1 mmol/kg。

1.2.3 圖像分析 由2名MRI室有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立分析。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MRI分型參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ～Ⅱ型:動(dòng)脈壁無(wú)鈣化，厚度接近正常;Ⅲ型:MRI表現(xiàn)為小的偏心性無(wú)鈣化斑塊或內(nèi)膜彌漫增厚;Ⅳ～Ⅴ型:斑塊纖維組織周圍有可能伴有鈣化的脂質(zhì)或壞死核心;Ⅵ型:伴有表面出血、缺損、血栓等復(fù)雜斑塊;Ⅶ型:鈣化斑塊;Ⅷ型:無(wú)脂質(zhì)核心的纖維化斑塊，可伴有小鈣化。

1.2.4 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用4分法評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的圖像質(zhì)量，4分:偽影嚴(yán)重，圖像質(zhì)量差;3分:偽影較多，中等圖像質(zhì)量;2分:有不影響診斷的極少偽影，圖像質(zhì)量良好;1分:無(wú)偽影，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型和分布部位 見表1。

表1 B超檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(個(gè))

2.2 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果比較 高分辨MRI檢出斑塊數(shù)(34個(gè))明顯高于B超(28個(gè))(P＜0.05);高分辨MRI檢出例數(shù)(26例)高于B超(23例)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 MRI檢查顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊AHA分型和分布部位 見表2。

表2 MRI檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(個(gè))

2.4 不同斑塊特征與發(fā)生臨床事件的相關(guān)性 高分辨MRI圖像顯示陽(yáng)性的26例患者，發(fā)生臨床事件10例。斑塊特征中纖維帽破裂、纖維帽形態(tài)、斑塊內(nèi)是否出血或血栓與是否發(fā)生臨床事件具有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。見表3。

表3 不同斑塊特征與是否發(fā)生臨床事件的相關(guān)性(n)

3 討論

頸動(dòng)脈是容易受到動(dòng)脈粥樣硬化累及的大血管，提高頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷的確切性與準(zhǔn)確性意義重大〔2〕。老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，血流速度減慢，外周血管阻力升高，順應(yīng)性降低，引起動(dòng)脈壓升高，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成率顯著升高。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)逐漸從穩(wěn)定轉(zhuǎn)化為易損，從而斑塊內(nèi)出血，形成血栓或造成遠(yuǎn)端血管栓塞，這是引發(fā)缺血性腦卒中的重要原因。斑塊內(nèi)部成分和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性和復(fù)雜性決定了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。如果在早期準(zhǔn)確檢測(cè)并評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，可以減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展。

頸動(dòng)脈的位置表淺，受干擾的可能性小，應(yīng)用B超容易獲得高質(zhì)量的圖像，操作簡(jiǎn)單，檢查方便，費(fèi)用低廉，能夠?qū)Π邏K的累及范圍、分布位置、斑塊的軟硬度做出分析〔3〕。本研究顯示，B超對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率與MRI差異不大，不過B超對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)能力較差。在檢查頸內(nèi)動(dòng)脈較高部位時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈的走行位置與超聲成像的操作方法會(huì)限制B超的檢查，檢查范圍被縮小到頸內(nèi)動(dòng)脈起始2 cm以內(nèi)〔4〕。由于受到B超低空間分辨率的影響，斑塊的輪廓和邊緣形態(tài)顯示不佳，不均勻軟斑塊內(nèi)部成分、纖維帽的形態(tài)、脂質(zhì)核心和壞死均無(wú)法明確顯示。尤其是斑塊表面有鈣化時(shí)，在后方聲影的影響下常無(wú)法辨認(rèn)斑塊成分。本研究中MRI檢出了28處B超發(fā)現(xiàn)的斑塊和6處B超遺漏的斑塊，B超遺漏的6處斑塊均位于無(wú)法檢測(cè)到的位置過高處，其中頸內(nèi)動(dòng)脈3處，頸動(dòng)脈分叉3處。

MRI的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過MRI能夠更細(xì)微地顯示血管壁結(jié)構(gòu)。相控陣表面線圈適合位置表淺的頸動(dòng)脈，能夠置于頸部?jī)蓚?cè)同時(shí)采集信息〔5，6〕。圖像采集運(yùn)用黑血技術(shù)，使復(fù)雜斑塊內(nèi)的不同成分和血管壁結(jié)構(gòu)均能清晰顯示，區(qū)分出鈣化、出血、血栓和脂質(zhì)壞死核心等斑塊內(nèi)組織成分，準(zhǔn)確顯示管腔狹窄程度。應(yīng)用多序列MRI技術(shù)還能評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)炎性浸潤(rùn)、斑塊內(nèi)新生血管以及纖維帽的完整性等病理改變。頸動(dòng)脈的狹窄程度用于判斷患者是否容易發(fā)生腦血管病并非完全有效，而覆蓋于斑塊核心上的薄纖維帽更易發(fā)生破裂，纖維帽的形態(tài)具有更好的預(yù)警效果，因此斑塊表面的形態(tài)學(xué)特征更為重要〔7〕。應(yīng)用B超探查斑塊表面結(jié)構(gòu)特征的敏感性為47%，診斷效果不理想，而高分辨MRI成像是能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)纖維帽情況的診斷方法。本研究結(jié)果顯示，斑塊特征中纖維帽破裂、纖維帽形態(tài)、斑塊內(nèi)是否出血或血栓與是否發(fā)生臨床事件具有顯著相關(guān)性，可見應(yīng)用高分辨MRI診斷老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊意義重大。

綜上所述，B超與高分辨MRI均能準(zhǔn)確評(píng)估管腔狹窄，但是MRI對(duì)斑塊成分、形態(tài)的分析更具有優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確分析斑塊內(nèi)部成分，有效評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，為預(yù)防和治療老年心、腦血管疾病提供臨床依據(jù)。

1 林徐穎，周 誠(chéng).MRI技術(shù)在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊評(píng)估中的應(yīng)用〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011;18(4):632-4.

2 戴穎鈺，李勇剛，朱 默，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高分辨MRI與超聲成像特征〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2010;36(7):753-6.

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5 王 勇，王慶軍，菜幼銓，等.MRI不同序列對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分分析〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;31(2):299-303.

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