腫瘤醫(yī)院乳腺科護(hù)士焦慮狀況的調(diào)查分析

濮英娜，王 娜，陳 玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，烏魯木齊 830011)

近年來，護(hù)士的心理健康已成為研究熱點(diǎn)，了解腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士心理健康水平及影響因素，對(duì)進(jìn)一步提高護(hù)士心理素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，大有裨益。減少健康危險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)士的侵襲，改善護(hù)士處于亞健康的不利心理狀態(tài)，維護(hù)護(hù)士的心理健康是醫(yī)務(wù)部門和管理者不容推卸的責(zé)任。為此，我們于2012年6月對(duì)我院乳腺科護(hù)士進(jìn)行了焦慮狀況的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年6月選擇我院乳腺科護(hù)理人員32名，均為女性;年齡19～38歲，其中≤25歲10名，25～30歲14名，＞30歲8名;工作年限≤3年7名，3～5年10名，＞5年15名;職稱:助理護(hù)士6名，護(hù)士16名，護(hù)師及以上10名。

1.2 評(píng)價(jià)量表 選用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)，共20個(gè)項(xiàng)目，以總分作為主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3 評(píng)價(jià)方法 問卷的調(diào)查采用匿名法，護(hù)士獨(dú)立填寫，調(diào)查者不得進(jìn)行任何暗示或干預(yù)，護(hù)士之間評(píng)分時(shí)不得互相參與。所有量表經(jīng)檢查全部填寫合格并收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 測評(píng)情況 32名護(hù)理人員SAS總評(píng)分為(53.72±8.22)分，存在輕度焦慮狀況。

2.2 不同狀況護(hù)士SAS評(píng)分情況 見表1。

表1 不同狀況護(hù)士SAS評(píng)分情況(n=32，)

表1 不同狀況護(hù)士SAS評(píng)分情況(n=32，)

內(nèi)容 SAS評(píng)分 F值 P值3.568 0.041＜25 59.00 ±7.2325 ～30 52.07 ±7.65＞30 50.25 ±8.00工作年限(年) 7.277 0.003＜3 59.11 ±6.973 ～5 53.40 ±4.79＞5 48.46 ±7.14職稱5.456 0.010助理護(hù)士 61.00 ±5.66護(hù)士 54.12 ±7.38護(hù)師及以上年齡(歲)48.70 ±7.78

3 討論

3.1 心理健康指的是一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過程，是指個(gè)人具有生命的活力，積極的內(nèi)心體驗(yàn)，良好的社會(huì)適應(yīng)能力，能夠有效地發(fā)揮個(gè)人的身心潛力以及作為社會(huì)一員的積極的社會(huì)功能［1］。作為一名護(hù)士，心理健康對(duì)保證護(hù)理質(zhì)量的意義非常重大。護(hù)士的心理健康日益成為保證護(hù)理質(zhì)量的前提。隨著醫(yī)療改革的不斷深化及人們保健意識(shí)的提高，患者對(duì)醫(yī)院的期望值越來越高，無形中增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力［2］。乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，對(duì)患者的身心健康，產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響，焦慮和抑郁是乳腺癌患者最常見的心理障礙，其情緒的不穩(wěn)定及心理狀態(tài)的波動(dòng)，住院治療期間容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生巨大壓力。護(hù)士的心理健康問題，可使其對(duì)工作產(chǎn)生疲倦感，情緒低落，對(duì)服務(wù)對(duì)象冷淡，心理、生理行為受到多方面的影響。研究表明，護(hù)士心理問題與社會(huì)支持、個(gè)人收入呈負(fù)相關(guān)，與生活事件、時(shí)間緊迫感等呈正相關(guān)［3］。長期持續(xù)的心理壓力可導(dǎo)致抑郁、厭倦、焦慮、失眠等癥狀。如果護(hù)士不能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)沮喪麻木、注意力不集中、記憶力減退等現(xiàn)象，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)士抱怨增多、心理不平衡、煩躁易怒。在工作中護(hù)士既不能耐心傾聽，也不能敏捷地做出反應(yīng)，對(duì)患者態(tài)度冷漠，甚至逃避與患者接觸，從而造成護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作效率差。

3.2 乳腺腫瘤專科護(hù)士工作心理壓力大的原因

3.2.1 工作對(duì)象的特殊性 乳腺癌患者焦慮抑郁程度較重，其產(chǎn)生可能與以下因素有關(guān)，女性特征受到損害，性行為與婚姻不和諧，家庭處于危險(xiǎn)狀態(tài)，社會(huì)角色的改變，較長時(shí)間的治療，各種治療手段的不良反應(yīng)等，再加上治療費(fèi)用高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，這容易導(dǎo)致患者及家屬情緒不穩(wěn)定，將護(hù)士當(dāng)成發(fā)泄對(duì)象。這些不利的誘因常常會(huì)使護(hù)士心情受挫，身心處于高度應(yīng)激狀態(tài)。護(hù)士行為稍有過失或語言稍有不慎就可能激發(fā)護(hù)患矛盾或?qū)е伦o(hù)患糾紛、護(hù)理投訴等，都可能使護(hù)士的心理緊張反應(yīng)性增高。部分患者對(duì)所患疾病不能接受，心理失衡情緒易激動(dòng)，常常會(huì)因某些細(xì)小問題與護(hù)士發(fā)生爭吵以發(fā)泄不滿，甚至因矛盾激化而導(dǎo)致糾紛，進(jìn)而影響護(hù)士工作心境，加重心理壓力。

3.2.2 工作環(huán)境的特殊性 抗癌藥物在臨床應(yīng)用中，可經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等途徑進(jìn)入職業(yè)接觸抗癌藥物的護(hù)士體內(nèi)，從而出現(xiàn)頭暈、乏力、脫發(fā)、月經(jīng)異常、皮疹等非特異性臨床表現(xiàn)。調(diào)查顯示，護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物導(dǎo)致白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、尿頻等毒副反應(yīng)［4］。這種危害造成護(hù)士較大的心理壓力。護(hù)士長期工作在彌散有化療藥物的環(huán)境中，如配制化療藥物時(shí)、患者的排泄物、嘔吐物中都含有不同程度的化療藥物成分彌散進(jìn)空氣中，護(hù)士常常擔(dān)心自己的抵抗力會(huì)降低、懷孕會(huì)不會(huì)致畸等，使之處于焦慮的不良心理狀態(tài)中。

3.2.3 工作性質(zhì)的特殊性 乳腺科的護(hù)士每天面對(duì)各種癌癥患者，其不同的心理狀態(tài)、反復(fù)無常的情緒變化，對(duì)病情的了解程度，都可能造成護(hù)患之間的矛盾，面對(duì)這些矛盾，護(hù)士心理存在著極大的壓力。盡管近年來乳腺癌的治療效果有所進(jìn)展，但部分患者治療效果較差，護(hù)士每天要面對(duì)那痛苦、無望的求救眼光，要去為其實(shí)施治療、護(hù)理、健康教育，治療的不良反應(yīng)對(duì)患者的身體及心理的創(chuàng)傷，倍加需要護(hù)士的心靈交流與情感關(guān)懷，使護(hù)士在心理上承受了巨大的壓力［5］。

3.3 緩解護(hù)士工作壓力應(yīng)對(duì)策略

3.3.1 提升護(hù)士的自我調(diào)適能力 護(hù)士面對(duì)各種心理壓力時(shí)，首要的是要靠自己來進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)，對(duì)自己的職業(yè)準(zhǔn)確定位，消除矛盾心理。及時(shí)排除心理干擾，培養(yǎng)對(duì)挫折的承受能力，進(jìn)行合理的心理宣泄。首先要正確認(rèn)識(shí)自己，客觀地評(píng)價(jià)自己在社會(huì)生活中的位置，調(diào)整自己的心態(tài)，正確對(duì)待自己的職業(yè)，樹立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo)，不過分苛求自己和他人，處理、協(xié)調(diào)好各種關(guān)系。其次，只有通過自身的不斷學(xué)習(xí)，努力提高專業(yè)知識(shí)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)優(yōu)良的心理素質(zhì)，才能得到患者及社會(huì)的認(rèn)可，才能得到各級(jí)管理者對(duì)護(hù)理工作的支持，從而提高護(hù)士的社會(huì)地位，這對(duì)護(hù)士的心理健康具有積極的作用。若遇到難以忍受的刺激、苦悶、煩惱時(shí)，可用角色置換來控制自己的情緒，也可在親友、領(lǐng)導(dǎo)、要好的同事前傾訴，使自己在他們的勸慰下心力壓力得到有效緩解。

3.3.2 發(fā)揮護(hù)理管理者的主導(dǎo)作用 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要方面，護(hù)士是護(hù)理工作的具體執(zhí)行者，如何調(diào)動(dòng)她們的積極性和創(chuàng)造性，作為護(hù)理管理者必須了解她們的心態(tài)，設(shè)法維持她們的心理平衡，進(jìn)行有效的管理。特別是新工作的年輕護(hù)士，其對(duì)工作的適應(yīng)性、自我調(diào)節(jié)能力較差，作為護(hù)理管理者密切關(guān)注護(hù)理人員的心理健康水平。多一些關(guān)心理解，少一些責(zé)備和訓(xùn)斥，不能只講思想管理和行為管理，要講注重人格和人性塑造的管理。

3.3.3 充分發(fā)揮醫(yī)院管理者的引導(dǎo)作用 醫(yī)院管理者應(yīng)為護(hù)士提供應(yīng)有的支持，盡可能多的解決現(xiàn)實(shí)難題。如合理布局病房，設(shè)立化療配藥流室，在治療室及通道安裝排氣扇，購置足量的專用長袖防護(hù)服、袖套、圍裙等;增加護(hù)士編制，優(yōu)化設(shè)備;適當(dāng)提高護(hù)士的補(bǔ)貼及夜班費(fèi)，解決護(hù)士住房問題及懷孕護(hù)士轉(zhuǎn)崗問題;增加護(hù)士外出進(jìn)修等接受繼續(xù)教育、晉升和參與管理的機(jī)會(huì)等。

3.3.4 有針對(duì)性地幫助護(hù)士培養(yǎng)良好的職業(yè)道德加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高心理素質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激源的耐受力。重視護(hù)理人力資源合理配置，重視解決醫(yī)護(hù)人員比例失調(diào)及各科存在的工作量差異問題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作量配置護(hù)理人力資源，并要優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，采取行政干預(yù)手段做好院內(nèi)協(xié)調(diào)，解除護(hù)士的工作壓力，適當(dāng)增加乳腺科護(hù)士人力配備，使護(hù)士有時(shí)間、有精力，高質(zhì)量地完成好本職工作。適當(dāng)增加深造?？浦R(shí)的機(jī)會(huì)，豐富心理健康教育、心理治療等專業(yè)知識(shí)，從而使護(hù)士在與患者的交流中從容應(yīng)對(duì)，在護(hù)患關(guān)系中處于主動(dòng)地位，并使其利用所掌握的豐富的教育知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，引導(dǎo)開展患者之間的討論、宣泄情緒、互相支持、交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)斗爭精神和抗病信心，提高癌癥患者的生存質(zhì)量，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。加強(qiáng)科學(xué)管理，合理、明確分工，制訂明確的工作標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的重復(fù)工作，建立合理、有效的激勵(lì)策略;建立并維持良好的人際關(guān)系，包括護(hù)理組織成員之間關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，通過建立和諧、融洽的工作氛圍，達(dá)到完成護(hù)理任務(wù)、實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。

4 小結(jié)

乳腺科護(hù)士是為腫瘤患者的健康服務(wù)的，她們的身心健康也應(yīng)受到重視。護(hù)理人員應(yīng)保持穩(wěn)定的心理和健康的情緒，這不僅是一種職業(yè)道德，也是醫(yī)務(wù)人員提高工作質(zhì)量的一個(gè)重要途徑。要做到這一點(diǎn)，首先要靠自身素質(zhì)的提高，同時(shí)需要廣大管理者從軟硬件各個(gè)方面都給予護(hù)理人員應(yīng)有的關(guān)心愛護(hù)，使之對(duì)事業(yè)對(duì)生活充滿信心，工作中發(fā)揮主動(dòng)性，更好地為腫瘤患者的康復(fù)服務(wù)。

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