電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床應(yīng)用

楊玉秀（廣西來賓市人民醫(yī)院婦科，廣西 來賓 546100）

宮頸癌作為女性常見惡性腫瘤之一，且有逐年升高的趨勢(shì)，早期的診斷對(duì)于宮頸癌的防治具有重大意義[1]。電子陰道鏡應(yīng)用放大技術(shù)，能夠觀察子宮頸以及下生殖道形態(tài)學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)病變部位，為組織檢查提供活標(biāo)本，有效提高宮頸癌以及癌前病變檢出率。對(duì)78例患者采用電子陰道鏡診斷，對(duì)照組織病理學(xué)診斷，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年5月～2012年5月來我院行陰道診斷的患者共258例，采用電子陰道鏡診斷，對(duì)照組織病理學(xué)診斷。年齡22～73歲，平均39.5歲。臨床表現(xiàn)有白帶增多、不規(guī)則陰道流血、接觸性陰道出血以及下腹脹痛等。

1.2 方法：行電子陰道鏡診斷一般在月經(jīng)干凈后1周左右，48 h內(nèi)禁行婦科檢查，對(duì)于急性炎患者可先經(jīng)治療。診斷時(shí)取膀胱截石位，由外而內(nèi)，調(diào)節(jié)陰道鏡焦距和放大倍數(shù)，使宮頸充分暴露，棉簽拭去分泌物，觀察有無出血、糜爛等病變；隨后進(jìn)行醋酸試驗(yàn)，3%醋酸涂于宮頸處，查看顏色變化，綠色濾光鏡觀察血管，拍攝異常血管，碘液涂于宮頸處，觀察病變區(qū)域及其表面形態(tài)。電子陰道鏡檢查結(jié)果由專業(yè)人員根據(jù)陰道鏡拍攝圖像進(jìn)行綜合判定，不同級(jí)別的診斷，以最高級(jí)別為最后診斷。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以宮頸組織病理學(xué)為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)電子陰道鏡診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組織病理學(xué)診斷結(jié)果：炎性反應(yīng)94例，HPV 11例，CIN117例，CIN222例，CIN310例，癌腫4例；電子陰道鏡診斷結(jié)果為：炎性反應(yīng)82例，HPV 13例，CIN120例，CIN226例，CIN312例，癌腫5例，符合率分別為87.23%、84.60%、85.00%、84.62%、83.33%、80.00%。電子陰道鏡診斷，靈敏度為92.19%，特異度為81.91%，誤診率為15.96%，漏診率為7.81%，準(zhǔn)確度為86.08%，陽性預(yù)告值為77.63%，陽性似然比為5.78%，陰性預(yù)告值為93.90%，陰性似然比為0.19%。詳見表1～2。

表1 電子陰道鏡與組織病理學(xué)的診斷結(jié)果（例）

表2 電子陰道鏡與組織病理學(xué)對(duì)比結(jié)果（例）

3 討論

宮頸癌是婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第三個(gè)常見的惡性腫瘤，也是目前唯一一個(gè)病因較明確的腫瘤，與HPV的持續(xù)感染有關(guān)[2]。HPV病毒是一種雙鏈DNA，主要感染皮膚黏膜上皮，目前這種病毒的種類已經(jīng)超過200種。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一類病變的統(tǒng)稱，包括原位癌和宮頸不典型性增生。CIN通常被分為3個(gè)級(jí)別，CIN1指輕度不典型增生，CIN2指中度不典型增生，CIN3指重度不典型增生及原位癌[3]。隨著宮頸癌篩查的發(fā)展，宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降。電子陰道鏡是用于婦科的一種臨床診斷儀器，適用于各種宮頸疾病的診斷，借助放大效果，觀察子宮頸表皮血管及病灶細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確率高，有助于疾病的早期診斷和治療[4]。

對(duì)258例患者采用電子陰道鏡，以組織病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)診斷結(jié)果基本符合組織病理學(xué)檢查，且陰道鏡的的顯示圖像部位活檢能夠提高活檢的陽性率，對(duì)早期宮頸癌和診斷CIN具有很高的敏感性以及特異性，數(shù)據(jù)得知，電子陰道鏡的靈敏度為92.19%，特異度為81.91%，準(zhǔn)確度為86.08%，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 程 錦,高久梅.陰道鏡檢查在宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(3):451.

[2] 金荷照.陰道鏡聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(2):228.

[3] 戴玉珍.電子陰道結(jié)合活組織檢查在宮頸病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(9):1632.

[4] 趙 巖.電子陰道鏡診斷宮頸疾病1900例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(1):73.