心理干預(yù)對Bricker術(shù)后造口患者家屬生活質(zhì)量的影響

高凌燕

心理干預(yù)對Bricker術(shù)后造口患者家屬生活質(zhì)量的影響

高凌燕

目的 探討心理干預(yù)對Bricker術(shù)后造口患者家屬生活質(zhì)量的影響，尋找改善Bricker術(shù)后造口患者家屬生活質(zhì)量的方法。方法 研究對象選取采用隨機(jī)抽樣，對40例Bricker術(shù)后造口患者家屬進(jìn)行研究，將研究對象隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對干預(yù)組自第一次測試起便開始給予為期兩個月的心理干預(yù)，對照組無特殊干預(yù)措施采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷(QLQ-C30)作為Bricker術(shù)后造口患者家屬生活狀況和心理干預(yù)效果的測查指標(biāo)。結(jié)果 ①經(jīng)過干預(yù)措施后干預(yù)組較對照組在軀體功能、情緒功能、社會功能、惡心、嘔吐、失眠的得分有所下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而其它功能量表和癥狀的變化沒差異有統(tǒng)計學(xué)意義。②經(jīng)過干預(yù)措施后，干預(yù)組較對照組總體生活質(zhì)量提高明顯，其分值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)能明顯提高Bricker術(shù)后造口患者家屬的生活質(zhì)量。心理干預(yù)后各種功能狀況和癥狀的改善程度不同，其中以軀體功能、情緒功能、社會功能、惡心、嘔吐、失眠的改善更為明顯。

心理干預(yù)；造口；家屬；生活質(zhì)量

Bricker術(shù)系回腸膀胱術(shù)，因為膀胱疾病需要做全膀胱切除者采用的術(shù)后腹部造口，這類患者在出院以后將需要在造口處粘貼造口袋排出尿液。此類患者身體外形發(fā)生了變化，尿液不能隨意控制，在社交、飲食、造口袋的使用、并發(fā)癥以及其它問題上給患者帶來的困擾，有的人甚至對生活感到悲觀失望。因此需要家人的關(guān)愛，更需要人們的理解和社會的認(rèn)可與支持。泌尿系造口它不僅僅挽救了患者的生命，維系著患者的日常生活[1]，但也給家屬心理造成極大的刺激，有研究表明癌癥患者家屬壓力不低于患者，有的更甚，張秀霞[2]的癌癥患者家屬心理健康狀況及護(hù)理干預(yù)的研究現(xiàn)狀表明患者家屬的心理健康不容樂觀[3]，研究表明照顧者的心理疾病發(fā)生率等于或大于患者。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外的醫(yī)護(hù)人員越來越重視家屬的身心健康，及時發(fā)現(xiàn)影響患者及家屬心理健康的不良因素，積極采取相應(yīng)的措施[4]，以減輕他們的心理壓力。本研究重點通過心理支持、行為矯正訓(xùn)練、認(rèn)知療法方法對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，探討該干預(yù)對患者家屬的影響，從精神上減輕照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高造口患者家屬的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在本院就診的Bricker術(shù)后造口患者的家屬40例。干預(yù)組和對照組患者采用隨機(jī)分組，兩組患者家屬以上情況諸方面均無顯著性差異，兩組均衡，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者的主要照顧者。②年滿18歲，同意接受研究。③與調(diào)查人員溝通無障礙?；颊叩募覍侔慈虢M條件進(jìn)行隨機(jī)分配，入組病例40例，對照組不給予任何干預(yù)措施，干預(yù)組在治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

1.2.1.1 一般資料的問卷 包括性別、年齡(30～70歲)、民族、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、居住條件、醫(yī)療費用支付等。

1.2.1.2 生活質(zhì)量核心問卷(QLQ—C30) 該問卷共12個小項，包括4個功能量表(軀體、認(rèn)知、情緒、社會)，2個癥狀量表(疲乏、惡心、嘔吐)，4個單項測量項目(呼吸困難、失眠、食欲喪失、經(jīng)濟(jì)影響)，一個整體健康和整體生活質(zhì)量量表。每項評定分為4級(1-沒有，2-稍有，3-頗有，4-甚有)、7級(1-很差，7-很好)。單項完成率和整體完成率都非常高。具有較好的信度、效度、可行性及一定的靈敏度[5]，能較準(zhǔn)確地評價生活質(zhì)量量表的得分含義為：4個功能量表和總體量表是得分越低功能狀況越好，癥狀量表和單項量表是得分越低癥狀越輕。

1.2.2 心理干預(yù)方法

1.2.2.1 健康教育的知識講座 在患者及家屬每次來醫(yī)院復(fù)查時根據(jù)其健康問題、對疾病的認(rèn)知度進(jìn)行一次或集中進(jìn)行針對性的講座教育，發(fā)放健康教育材料(DVD，造口手冊等)。

1.2.2.2 認(rèn)知行為療法 幫助患者家屬建立正確的認(rèn)知及教會一定的行為訓(xùn)練程序，跟患者家屬詳細(xì)講解行為干預(yù)方法的要領(lǐng)。

1.2.2.3 疏泄支持療法[6]尊重、關(guān)心、體貼患者家屬，耐心傾聽其感受，并解答家屬提出的問題，用治療性語言針對患者的困惑給予解釋、鼓勵。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0對所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計分析技術(shù)見研究內(nèi)容的結(jié)果部分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的功能量表值，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的功能量表

注：a,P<0.05,b,P<0.01

2.2 兩組患者干預(yù)前后的癥狀量表值,見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的癥狀量表

注：aP<0.05，bP<0.01

2.3 干預(yù)組和對照組間的比較 采用成組樣本t檢驗的方法，對干預(yù)組和對照組患者家屬在干預(yù)前后各個量表的得分和總分分別進(jìn)行均數(shù)差異的比較。從表1，2中可以看出，對照組和干預(yù)組在第一次測驗時(即采取干預(yù)措施之前)各量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過干預(yù)措施后干預(yù)組較對照組在軀體功能，情緒功能，社會功能，總體生活質(zhì)量分值有所下降，惡心、嘔吐、失眠的得分也有所下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而其它功能量表和癥狀的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

Bricker術(shù)后造口患者是一個特殊的人群，給患者家屬帶來了嚴(yán)重的各方面問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的重點從以疾病護(hù)理為中心轉(zhuǎn)化為以人為中心的整體護(hù)理，護(hù)理的理論與實踐拓展到人的心理、行為、社會等方面。實驗結(jié)果中可知，干預(yù)組較對照組在軀體功能、情緒功能、社會功能、惡心、嘔吐、失眠的得分上有明顯影響，表明通過心理干預(yù)能改善患者家屬的大部分功能，同時能緩解一些身體的不適癥狀如，惡心、嘔吐、失眠等。使患者家屬的負(fù)面情緒得到改善、總體生活質(zhì)量得到提高。由于對患者病情及預(yù)后的擔(dān)憂、長期陪護(hù)、巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，慢性失眠、人際交往的缺乏等成為影響主要照顧者心理健康的重要因素[7]。沒有進(jìn)行過心理干預(yù)的患者家屬睡眠問題比干預(yù)組更加突出。干預(yù)組的患者家屬經(jīng)過睡眠知識的講解，放松練習(xí)，失眠的情況大大減低。

本研究結(jié)果表明，通過心理干預(yù)能夠使得永久性造口患者家屬總體生活質(zhì)量得到改善，提示護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)識到臨床中為永久性造口患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)的重要性，注意了解患者及家屬的心理需求，及時幫助患者家屬調(diào)整心理環(huán)境，減輕心理壓力，從而提高永久性造口患者家屬的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)能明顯提高永久性造口患者家屬的生活質(zhì)量。心理干預(yù)后各種功能狀況和癥狀的改善程度不同，其中以軀體功能、情緒功能、社會功能、惡心、嘔吐、失眠的改善更為明顯。

[1] Baider L,Perez T,kaplan DA.Gender and adjustment to chronic disease: A study of coupies with colon cancer.Gen Hosp Psychiatr,1989,11(1):1-8.

[2] 張秀霞.癌癥患者家屬心理健康狀況及護(hù)理干預(yù)的研究現(xiàn)狀.中國護(hù)理管理,2007,7(10):31.

[3] 徐娟,邱大宏,劉永忠,等.慢性疾病患者陪護(hù)家屬的生活質(zhì)量調(diào)查.臨床心身疾病雜志,2005,11(2):105.

[4] 楊珊,白芳,王亞平,等.心理干預(yù)對減輕術(shù)中恐懼的影響.解放軍護(hù)理雜志,2002,19(3):68-69.

[5] Olschewski M,Schulgen G,Schunacher M,et al.Quality of life assessment in clinical cancer research.Br J Cancer,1994,70(1):1-5.

[6] 魯龍光.心理疏導(dǎo)療法.南京:江蘇科技出版社,1998:258-259.

[7] 王連芝,曹秀萍,王秀蘭.癌癥患者女性家屬心理狀況調(diào)查.齊魯護(hù)理雜志,2006,12(10)：1922.

361000福建省廈門大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院泌尿外科