低位水囊聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)在中期妊娠引產(chǎn)中的療效分析

易秀娟

低位水囊聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)在中期妊娠引產(chǎn)中的療效分析

易秀娟

目的 分析探討低位水囊聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床效果。方法 選取本院自2011年2月～2013年6月收治的80例自愿行中期妊娠引產(chǎn)的孕婦，隨機(jī)均分為對照組和觀察組各40例，對照組單純應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)，觀察組則應(yīng)用低位水囊聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)。比較兩組孕婦在產(chǎn)程啟動時間、脫囊時間、胎兒娩出時間、失血量、引產(chǎn)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率上的差異。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程啟動時間、脫囊時間、胎兒娩出時間和失血量均顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組引產(chǎn)成功率為100.0%，顯著高于對照組的87.5%(35/40)(P<0.05)；兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 低位水囊聯(lián)合米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中效果確切，能明顯提前啟動引產(chǎn)發(fā)動，縮短宮縮發(fā)作至胎兒排出的時間，引產(chǎn)成功率高，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

低位水囊引產(chǎn)；米非司酮；中期妊娠

中期妊娠引產(chǎn)在臨床較為多見，因為宮頸不成熟和孕激素穩(wěn)定子宮的作用，引產(chǎn)常難以發(fā)動，給患者帶來了巨大的痛苦[1]。本研究以重慶市萬州區(qū)婦幼保健院自2011年2月～2013年6月收治的80例自愿行中期妊娠引產(chǎn)的孕婦為研究對象，旨在探討低位水囊聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年2月～2013年6月收治的80例自愿行中期妊娠引產(chǎn)的孕婦，孕期(16～26)+3周，排除急性生殖道炎癥等引產(chǎn)禁忌證者，術(shù)前均簽署知情同意書，隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組年齡18～39歲，平均年齡(25.36±4.83)歲，孕周(22.62±4.63)周。觀察組年齡17～37歲，平均年齡(25.15±4.25)歲，孕周(22.47±4.28)周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組單純應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)：選取16號橡膠導(dǎo)尿管，在前端綁扎小氣球，于尾端使用絲線扎緊，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒后備用。囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸后，將水囊放入宮腔，注人15～20 ml無菌生理鹽水，向下輕拉水囊到子宮內(nèi)口處，后緩慢注入280～300 ml的無菌生理鹽水，以孕婦感到下腹微脹為度，扎緊導(dǎo)尿管末端，留置導(dǎo)尿管后監(jiān)測5～10 min，未見異常后回病房待產(chǎn)；觀察組則應(yīng)用低位水囊聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，在低位水囊引產(chǎn)的基礎(chǔ)上，聯(lián)用米非司酮75 mg空腹口服，1次/d，至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦在產(chǎn)程啟動時間、脫囊時間、胎兒娩出時間、失血量、引產(chǎn)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率上的差異。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將臨床數(shù)據(jù)錄入EXCEL軟件后，導(dǎo)入SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)程啟動時間、脫囊時間、胎兒娩出時間和失血量比較：對照組產(chǎn)程啟動時間為(10.57±4.35)h，脫囊時間為(12.50±3.63)h，胎兒娩出時間為(13.34±4.89)h，失血量為(129.33±83.16)ml；觀察組產(chǎn)程啟動時間為(4.53±2.05)h，脫囊時間為(6.28±2.25)h，胎兒娩出時間為(8.42±3.62)h，失血量為(98.62±79.74)ml。觀察組產(chǎn)程啟動時間、脫囊時間、胎兒娩出時間和失血量均顯著少于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 產(chǎn)程啟動時間、脫囊時間、胎兒娩出時間和失血量比較

2.2 兩組孕婦引產(chǎn)成功率比較 觀察組引產(chǎn)成功率為100.0%，對照組引產(chǎn)成功率為87.5%(35/40)，觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組均無宮頸裂傷、子宮破裂和產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)包括水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)和依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射等，在發(fā)動宮縮的基礎(chǔ)上，還需要宮頸達(dá)到一定程度的軟化成熟，使宮縮同步而有效擴(kuò)張，促使胎兒和附屬物盡快排出而終止妊娠[2]。相關(guān)研究表明，宮頸成熟對引產(chǎn)的成功至關(guān)重要[3]。低位水囊引產(chǎn)應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，操作簡便，往往優(yōu)先運用于宮頸條件不成熟，引產(chǎn)成功率低的患者[4]。

米非司酮作為抗孕激素藥物之一，通過結(jié)合孕酮受體，達(dá)到阻斷靶器官孕酮的目的，使蛻膜中孕酮受體下降，雌激素受體上升，改變兩者間的平衡，從而使孕酮失去活性，胚胎停 止發(fā)育，增強(qiáng)子宮肌層對前列腺素的反應(yīng)性，同時促進(jìn)宮頸成熟、軟化及擴(kuò)張，促進(jìn)胎兒的娩出[5]。錢金鳳、李妍妍等[6，7]的研究表明，低位水囊聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)，可增加內(nèi)源性前列腺素的合成，促進(jìn)蛻膜組織的變性、出血和壞死，使胎盤和胎膜易于剝離，提高引產(chǎn)成功率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的產(chǎn)程啟動時間、脫囊時間、胎兒娩出時間和失血量均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組引產(chǎn)成功率為100.0%，對照組引產(chǎn)成功率為87.5%(35/40)，觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對照組(P<0.05)。在引產(chǎn)并發(fā)癥情況方面，兩組孕婦均無宮頸裂傷、子宮破裂和產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明低位水囊聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)安全有效，能明顯促進(jìn)引產(chǎn)發(fā)動，縮短宮縮發(fā)作和胎兒娩出時間，引產(chǎn)成功率高，且并發(fā)癥少。

綜上所述，低位水囊聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，可有效促進(jìn)宮頸成熟，顯著縮短引產(chǎn)時間，提高引產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦的痛苦，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

[1] 付婷,晉雅凌.米非司酮聯(lián)合低位水囊終止中期妊娠臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(4):499-500.

[2] 尹秀英.小水囊聯(lián)合利凡諾,米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察.山東醫(yī)藥,2009,49(6):25.

[3] 吳明輝,李堅.中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)臟器和軟產(chǎn)道損傷.中國計劃生育學(xué)雜志,2010 (7):447-448.

[4] 趙晉華.米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的臨床觀察.河北醫(yī)藥,2010,32(16):2240-2241.

[5] 張惠林,陳亞莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)術(shù)93例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(26):157-158.

[6] 錢金鳳,黃紫蓉.中期妊娠引產(chǎn)方法評估及選擇.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(9):654-657.

[7] 李妍妍,戴麗,佟敏.普貝生聯(lián)合低位水囊引產(chǎn)術(shù)在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用.實用藥物與臨床,2009,12(2):144-145.

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