鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折的比較分析

王林雄 蘇韶輝 林忠義 沈貴州

鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折的比較分析

王林雄 蘇韶輝 林忠義 沈貴州

目的 對(duì)比分析采取鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)方法對(duì)肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況等。方法 將本院自2010年3月～2012年12月收治的78例肱骨近端出現(xiàn)骨折的患者隨機(jī)分成對(duì)照組39例，實(shí)驗(yàn)組39例，對(duì)照組39例骨折患者采取常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行臨床治療，實(shí)驗(yàn)組39例骨折患者采取鎖定鋼板方法進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者做3個(gè)月的病情復(fù)查以及隨訪，分析比較兩組患者的癥狀改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組39例骨折患者的臨床總治愈率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且肩關(guān)節(jié)評(píng)分與解剖復(fù)位的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 在治療肱骨近端的骨折方法中，鎖定鋼板療法所取得的效果優(yōu)于常規(guī)的手術(shù)療法，臨床治愈率高，而且術(shù)后的并發(fā)癥較少，具有傳統(tǒng)方法所無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣開(kāi)來(lái)。

鎖定鋼板；常規(guī)手術(shù)；肱骨近端骨折；并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2010年3月～2012年12月收治的78例肱骨近端骨折患者作為本組實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，78例骨折患者經(jīng)臨床檢查均符合此型骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除開(kāi)放性骨折、病理性骨折外傷以進(jìn)行過(guò)肩關(guān)節(jié)手術(shù)的患者[1]。78例患者中，男30例，女48例，年齡為50～71歲，平均年齡為64.5歲，根據(jù)Neer分型，其中Ⅰ型20例，Ⅱ型30例，Ⅲ型20例，IV型8例。按隨機(jī)數(shù)字法將78例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各39例。對(duì)照組39例患者中，男15例，女24例，年齡為51～71歲，平均年齡為64歲，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例；實(shí)驗(yàn)組39例患者中，男15例，女24例，年齡為51～71歲，平均年齡為64歲，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。所有骨折患者的病程均在1～12 h之內(nèi)，且兩組患者在骨折分型、年齡以及病程等方面的差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 兩組骨折患者在入院后均應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。對(duì)照組39例患者采取常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療：在對(duì)患者的臂從神經(jīng)麻醉之后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者采取平臥位的方式躺下，并使肩關(guān)節(jié)呈45°外展，切開(kāi)患者皮膚筋膜之后，將碎骨片和血腫清除，無(wú)須剝離和骨折塊連接的軟組織，并以肱二頭肌的長(zhǎng)頭腱以及大小結(jié)節(jié)當(dāng)作手術(shù)復(fù)位標(biāo)志來(lái)進(jìn)行骨折復(fù)位。實(shí)驗(yàn)組39例患者采取鎖定鋼板的手術(shù)方法進(jìn)行治療：患者在臨床手術(shù)結(jié)束后，用克氏針做臨時(shí)固定，根據(jù)患者具體的情況在肱骨近端前側(cè)、外側(cè)又或者是前外側(cè)采取鎖定鋼板進(jìn)行固定，在近端采用3～4枚鎖定螺釘固定，遠(yuǎn)端采取普通的3.5 mm皮質(zhì)螺釘固定，在結(jié)束后對(duì)患者的肩袖以及關(guān)節(jié)囊等部位進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)損傷則需要立即進(jìn)行修復(fù)，在沖洗后將切口關(guān)閉。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肱骨近端骨折的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)建議，治愈：肩關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)，肱骨解剖復(fù)位，無(wú)任何神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)；有效：肩關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)或良，肱骨得到解剖復(fù)位，且沒(méi)有神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)評(píng)分為可，且活動(dòng)時(shí)有障礙，肱骨沒(méi)有解剖復(fù)位。治愈及有效均計(jì)算為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 12.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)符合方差齊性，因此計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治愈率 經(jīng)觀察對(duì)比，結(jié)果顯示采取鎖定鋼板進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯要高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈率對(duì)比[n(%)]

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)評(píng)分與解剖復(fù)位情況也都優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 術(shù)后的并發(fā)癥 對(duì)照組39例患者中，有8例出現(xiàn)感染，5例出現(xiàn)肱骨頭壞死，6例出現(xiàn)斷釘斷針；實(shí)驗(yàn)組39例患者中，有2例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)肱骨頭壞死，經(jīng)過(guò)相關(guān)治療都得到改善。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

肱骨近端骨折在中老年人群中的發(fā)生率非常高，其臨床分型比較復(fù)雜。不同類型的骨折應(yīng)當(dāng)采取不同的方法進(jìn)行治療，以便使患者的肱骨頭血液循環(huán)得到最大限度的保留，進(jìn)而使骨折端穩(wěn)定性得以維持，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明鎖定鋼板療法具有較好的臨床效果，所取得的臨床治愈率明顯高于對(duì)照組。

[1] 陳林斌,李錦永,劉曄,等.鎖定鋼板和常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折的比較.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(30):214-215.

362400福建省泉州市安溪縣醫(yī)院