以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病臨床分析

王雷

以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病臨床分析

王雷

目的 分析以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病患者的臨床特點(diǎn)，探討其診療方法。方法 選擇2011年1月～2012年1月本院收治的52例急性腦血管病患者作為觀察組，上述病例均以癲癇為首發(fā)癥狀，另選取52例無(wú)首發(fā)癲癇的急性腦血管病患者作為對(duì)照組，回顧性分析兩組的臨床資料，對(duì)以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病的臨床特點(diǎn)和診療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 觀察組腦血管病類型主要包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血三類，依次占51.92%、34.62%和13.46%，腦梗死患者多表現(xiàn)為部分痙攣，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為全身痙攣，根據(jù)診斷結(jié)果給予活血化瘀、抗凝、降顱壓、脫水和抗感染等對(duì)癥治療，觀察組12例患者未接受抗癲癇藥物治療，治療后觀察組的癥狀控制率為90.38%，死亡率為9.62%，同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 急性腦血管病是誘發(fā)癲癇的重要原因，及時(shí)有效的診療方法能夠有效的緩解癥狀，減少死亡率，而首發(fā)癲癇可能對(duì)患者的預(yù)后效果有一定的負(fù)面作用。

癲癇；首發(fā)癥狀；急性腦血管??；臨床分析

癲癇是臨床上常見(jiàn)的一種腦功能失調(diào)綜合征，該病的特點(diǎn)是反復(fù)性和長(zhǎng)期性，對(duì)患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的不便。臨床研究指出急性腦血管病史誘發(fā)癲癇的重要因素[1]，患者在出現(xiàn)腦血管病錢(qián)一般無(wú)癲癇病史，當(dāng)出現(xiàn)急性腦血管病后，癲癇就作為其首發(fā)癥狀出現(xiàn)，這是臨床上一種常見(jiàn)的現(xiàn)象。隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的加深，腦血管病發(fā)生率的不斷增加，此類癥狀也會(huì)不斷增多[2]。而急性腦血管病患者出現(xiàn)癲癇會(huì)加重腦水腫，誘發(fā)感染，對(duì)后期的治療造成了相當(dāng)多的不便，因此探討有效的診療及預(yù)防方法有著重要的臨床價(jià)值。本研究回顧性分析了52例以癲癇為手法癥狀的急性腦血管疾病患者的臨床診療情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月～2012年1月本院收治的52例急性腦血管病患者作為觀察組，病例經(jīng)檢查均確定癲癇為其主要首發(fā)癥狀，無(wú)癲癇病史，男病例32例，女性病例20例，年齡在52～76歲，平均年齡(64.8±6.2)歲，同期治療的52例無(wú)首發(fā)癲癇的急性腦血管病作對(duì)照組，男30例，女22例，年齡在48～72歲，平均年齡 (63.2±5.8)歲，兩組患者入院后均接受頭顱CT和MRI檢查，診斷結(jié)果和急性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，患者中部分患者伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙和腫瘤疾病患者，基本資料如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn) 經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)和檢查證實(shí)所有患者均為急性發(fā)病，對(duì)照組表現(xiàn)包括頭暈、頭痛視聽(tīng)功能下降、意識(shí)不清、肢體麻木等癥，觀察組主要表現(xiàn)為癲癇癥狀，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作24例，部分發(fā)作18例，癲癇持續(xù)10例，腦梗死患者多表現(xiàn)為部分痙攣，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，具體表現(xiàn)包括程度不等的偏癱、語(yǔ)言功能障礙、意識(shí)障礙及疼痛嘔吐等，癥狀程度相對(duì)要強(qiáng)于對(duì)照組。

1.3 臨床檢查 觀察組患者入院后均接受頭顱CT和MRI檢查，通過(guò)檢查均尋找到病灶，腦梗死18例，頂葉梗死2例，顳頂葉梗死5例，額顳頂大片腦梗死8例，額頂葉梗死3例；腦出血27例，基底節(jié)出血4例，顳頂葉出血6例，顳額葉出血12例，額葉出血5例；蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。

1.4 臨床治療 根據(jù)診斷結(jié)果兩組患者采取了對(duì)應(yīng)的治療方法，對(duì)照組主要給予活血化瘀、抗凝、降顱壓、脫水和抗感染等對(duì)癥治療，觀察組需要根據(jù)癲癇程度治療，其中12例患者未接受抗癲癇藥物治療，其余均接受抗癲癇藥物治療，主要藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、魯米那、妥泰等。

1.5 神經(jīng)功能評(píng)分 本研究對(duì)治療后兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分比較，采取臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要評(píng)價(jià)的方面包括意識(shí)、眼部功能、面部功能、言語(yǔ)功能、上下肢功能及手部功能等，最高分為45分，最低分0分，0～15分表示輕型缺損，16～30分表示中型缺損，31～45分表示重型缺損。兩組患者治療前均為中重型神經(jīng)功能缺損。

2 結(jié)果

觀察組腦血管病類型主要包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血三類，依次占51.92%、34.62%和13.46%，腦梗死患者多表現(xiàn)為部分痙攣，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為全身痙攣，治療后觀察組的癥狀控制率為90.38%，死亡率為9.62%，對(duì)照組的癥狀控制率為96.15%，死亡率為3.85%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，具體比較情況見(jiàn)表1。

表1 兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(n)

注：a所示指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析后，χ2=4.28，P=0.027

3 討論

急性腦血管是一種常見(jiàn)的腦循環(huán)障礙疾病，該類疾病一般會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癲癇是其常見(jiàn)的并發(fā)癥。老齡人群是急性腦血管疾病的多發(fā)人群，我國(guó)正在邁向老齡化社會(huì)，該病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。急性腦血管病如果得不到及時(shí)的治療就會(huì)導(dǎo)致死亡，而癲癇這類并發(fā)癥更會(huì)大大增加死亡率，因此提高該類并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)具有臨床迫切性。不同的急性腦血管病首發(fā)癲癇的病因各異，臨床研究認(rèn)為早發(fā)癲癇的可能性機(jī)制包括：急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦代謝紊亂，由此導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜電位過(guò)度去極化，誘發(fā)癲癇；急性腦循環(huán)障礙易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化；病灶周?chē)?xì)胞增生，膠質(zhì)細(xì)胞功能異常，病灶區(qū)谷氨酸含量隨之增加，誘發(fā)神經(jīng)元電荷的改變等。本研究回顧性分析了以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病患者的臨床資料，腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血是誘發(fā)癲癇的三種常見(jiàn)急性腦血管病，其中腦出血所占比例最高。腦梗死患者多表現(xiàn)為部分痙攣，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為全身痙攣，說(shuō)明癲癇癥狀和誘發(fā)的急性腦血管病類型之間存在一定的聯(lián)系，臨床處理時(shí)可以據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。52例首發(fā)癲癇的患者經(jīng)過(guò)頭顱CT和MRI均可對(duì)病灶位置進(jìn)行確診，從而為臨床治療提供依據(jù)，由此可以得出CT和MRI影像學(xué)資料在急性腦血管病首發(fā)癲癇的治療中有重要的指導(dǎo)價(jià)值。根據(jù)檢查結(jié)果發(fā)作期實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療方案，通過(guò)比較有無(wú)首發(fā)癲癇的兩組急性腦血管病患者的癥狀控制情況，首發(fā)癲癇的治療多數(shù)需要使用癲癇藥物，癲癇藥物在使用過(guò)程中需要考慮用藥種類和藥量，從而降低不良反應(yīng)，提高癥狀的控制效果。同時(shí)根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的預(yù)后情況進(jìn)行了初步探討，結(jié)果顯示觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分不如對(duì)照組，可能說(shuō)明首發(fā)癲癇對(duì)預(yù)后有一定程度的影響，和已有的報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，急性腦血管病是誘發(fā)癲癇的重要原因，及時(shí)有效的診療方法能夠有效的緩解癥狀，減少死亡率，首發(fā)癲癇可能對(duì)患者的預(yù)后效果有一定的負(fù)面影響。

[1] 趙國(guó)有.以癲病發(fā)作為首發(fā)的急性腦血管40例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(15):504-505.

[2] 薛小霞,王晉娜.以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病32例分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師#醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12 (12):156.

[3] 張晉,林力,葛林通,等. 腦血管病繼發(fā)癲癇123例臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1):72-73.

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