仿真排糞造影中的患者輻射劑量研究

黃 銘 野 健 杜國生

排糞造影是針對消化道出口梗阻型便秘目前唯一有效的影像學檢查方法，在我國治療肛腸疾病醫(yī)療機構中已廣泛開展，偶見國外大學研究機構相關報道[1]。傳統(tǒng)液鋇法存在受檢者有強烈腹瀉感、排便時間過短、不能真實模擬排便過程等嚴重缺陷[2]。本研究開展了仿真排糞造影[2-3]并積極在本學科內推廣，取得了滿意效果[4-5]。同時，對50例仿真排糞造影受檢者的輻射劑量進行調查研究，探討此方法的輻射安全性問題，供開展此項工作的臨床及影像科醫(yī)生參考。

1 材料與方法

(1)選用美國GE公司產(chǎn)RXI型X射線數(shù)字胃腸機，全自動控制透視(最高管電壓125 kV，最大電流10 mA),固定kV、mA半自動控制點片(100 kV，500 mA)。

(2)X射線劑量測量使用TLD劑量計。檢測評估皮膚劑量時用聚乙烯薄膜包裝；檢測評估靶器官劑量時用醫(yī)用橡膠手套手指部分清理后包扎。在計量研究院進行了空氣比釋動能刻度。聚乙烯薄膜包裝TLD置于空氣中，用于檢測評估靶器官劑量的TLD片置于直徑13.1 mm有機玻璃管中，80～130 kV刻度，能量響應誤差在3%以內。

(3)隨機選取我院便秘門診消化道出口梗阻型患者50例，其中，男性15例、女性35例；年齡26～78歲，平均年齡為53歲；體重44.5～90 kg，平均體重為65 kg。分別將TLD探測器置于兩側髖關節(jié)體表處和直腸內，120%(W/V)液體硫酸鋇900 ml灌腸后再注入仿真造影劑300 ml，豎立RXI型數(shù)字胃腸機，受檢者側坐位于專用便桶上透視點片行仿真排糞造影檢查。檢查結束后回收TLD探測器，分別檢測每個受檢者3個部位的輻射劑量值。

2 結果

典型受檢者測量結果見表1，按病種測量統(tǒng)計結果見表2。

(1)8例患者診斷為恥骨直腸肌失弛緩，年齡29～78歲，體重50～90 kg，透視24～54 s，點片曝光次數(shù)10～13次，點片曝光量139～485.5 mAs，入射皮膚劑量78.6～205 mGy。

(2)20例患者診斷為直腸黏膜松弛內脫垂(套疊)，年齡29～78歲，體重55～88 kg，透視18～42 s，點片曝光次數(shù)9～17次，點片曝光量67～470.5 mAs，入射皮膚劑量9.21～173 mGy。

(3)1例患者單純直腸前突，年齡50歲，體重79 kg，透視24 s，點片曝光次數(shù)10次，點片曝光量116 mAs，入射皮膚劑量109 mGy。

(4)21例患者診斷為直腸前突合并直腸黏膜松弛，年齡26～70歲，體重44.5～84 kg；透視24～96 s，點片曝光次數(shù)10～15次，點片曝光量75～360 mAs，入射皮膚劑量9.21～308 mGy。

3 討論

(1)仿真排糞造影受檢者接受的輻射劑量與體重、透視時間及曝光次數(shù)關系密切且個體差異較大(見表1)，與造成便秘的病種無關。本研究認為無論何種原因造成的患者排便困難，排便時間均較正常人群明顯延長，再有由于仿真糞便密度高，輻射劑量自然較其他X射線透視、攝影檢查時間明顯增加。

(2)仿真排糞造影中點片曝光次數(shù)越多和透視時間越長受檢者受照劑量就越大(見表2)[6]。在上述由于肛管直腸形態(tài)改變及肛周肌肉功能協(xié)調錯誤造成的排便障礙的4種疾病造影檢查中，認為僅拍攝靜坐、提肛、力排前期、力排后期、黏膜相及立位腹部平片6次曝光即可明確診斷。因此，提高影像科醫(yī)生的操作技巧，把握好點片時機，盡量減少曝光次數(shù)和透視觀察時間，可顯著降低受檢者的輻射劑量。

(3)仿真排糞造影受檢者接受的輻射劑量與體重有關。在實驗中作者發(fā)現(xiàn)，患者體重越重、體形越胖，入射處皮膚距離管球越近；透視電壓、點片曝光量越大，受檢者入射皮膚劑量也就越大(見表2)。在使用自動曝光控制(AEC)分檔控制點片時，如能根據(jù)受檢者不同體型、體厚改換AEC控制檔位，即改變點片kV值(或改變附加濾過)，提高X射線線束穿透力，可明顯降低曝光劑量從而降低受檢者的輻射劑量。

(4)受檢者接受的輻射劑量與影像清晰度要求設置有關。仿真排糞造影屬功能性檢查，接受適當圖像噪聲，不會影響診斷。設備自動亮度控制ABC/AEC功能調節(jié)時，可要求設備廠家做適當調整。小視野影像清晰度明顯優(yōu)于全屏視野，但小視野透視、點片的曝光量均大于全屏視野。但全屏透視、點片時受照面積大，受照器官多。建議用劑量面積乘積去權衡利弊[7]。

(5)仿真排糞造影透視曝光量(mAs數(shù))約為總曝光量的50%。如果選用的胃腸機有脈沖透視功能，用脈沖透視則可大幅度降低受檢者劑量。

(6)在上述50例患者行仿真排糞造影時，探索嘗試了測定靶器官(直腸)的輻射劑量，在受檢者直腸內均放置了TLD探測器并回收檢測。但由于置入直腸內的深淺不同，探測器隨仿真造影劑排出的時間不同，即探測器在受檢者直腸內的滯留時間不同，接受的X射線輻射劑量也不同。由于上述原因，所測得的靶器官劑量值分散性很大，無統(tǒng)計分析意義，在此僅供參考，需在今后研究中妥善處理，但可以肯定其明顯低于靶器官(直腸)的實際受照劑量。

4 結語

仿真排糞造影雖在明確出口梗阻型便秘產(chǎn)生原因及嚴重程度方面具有優(yōu)勢[8]，但由于患者在接受檢查時必須取側坐位姿勢，X射線照射野為盆腔，受檢者皮膚、不規(guī)則骨骼、生殖腺及生殖器官等對X射線敏感的組織器官均完全暴露在檢測X射線照射野內，且輻射劑量較大并難以實行有效的防護措施。為防止電離輻射隨機效應對受檢者的潛在危險，建議臨床醫(yī)生應嚴格把握適應癥，對未育者及孕婦應避免此項檢查；影像科造影室為做到輻射防護最優(yōu)化，提高仿真排糞造影在臨床應用中的安全性，首先應選用全自動控制(ABC、AEC)和具有脈沖透視功能的胃腸造影X射線機；實施造影檢查時應營造隱秘安全氛圍減少患者恐懼心理，盡量縮短患者排便時間；影像科醫(yī)生應嫻熟穩(wěn)健操作，以能夠明確診斷、為臨床醫(yī)生提供治療依據(jù)為界限，減少對患者的透照；造影機應選取更恰當?shù)膮?shù)及全屏視野透照，盡量降低曝光劑量。

表1 典型受檢者測量結果

表2 按病種測量結果統(tǒng)計

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