雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效

韓 悅 (貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550005)

萎縮性陰道炎是絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)的一種炎癥性疾病。絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，機(jī)體內(nèi)雌激素水平下降，最終陰道的pH值升高，陰道自身防御能力也逐漸下降。當(dāng)細(xì)菌入侵時(shí)，由于陰道的防御功能下降，極容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，最終引起陰道及其周圍器官發(fā)生炎癥反應(yīng)〔1，2〕。由于萎縮性陰道炎徹底治愈率低，較易反復(fù)發(fā)作，這對(duì)老年患者的健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。甲硝唑是治療陰道炎的常用藥物，但臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，單純應(yīng)用甲硝唑治療陰道炎復(fù)發(fā)率較高〔3〕。本研究擬探討甲硝唑聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2011年2月至2012年8月在我院門(mén)診治療的120例萎縮性陰道炎患者為研究對(duì)象。所有患者均有不同程度的外陰瘙癢、白帶異常等臨床表現(xiàn)。婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者陰道呈老年性改變，陰道皺褶消失或變平，黏膜充血，上皮萎縮。細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者陰道pH＞5，鏡下大量基底層細(xì)胞和雜菌，陰道清潔度≥Ⅲ度。將120例患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組60例，年齡48～72〔平均(63.5±2.7)〕歲，絕經(jīng)1～22年，〔平均(13.8±3.4)〕年;對(duì)照組60例，年齡50～71〔平均(64.1±3.5)〕歲，絕經(jīng)1～21年，平均(12.9±4.1)年。兩組患者的年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用局部給藥的方式。對(duì)照組患者給予復(fù)方甲硝唑栓劑，于每晚睡覺(jué)前清潔外陰后置入陰道深部，每晚1粒，7 d為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)口服利維愛(ài)1.25 mg，1次/d，連用7 d后改為隔日口服1次，連用2個(gè)月。

兩組患者在用藥2個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察比較兩組患者的臨床療效，并對(duì)兩組患者進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查和陰道B超檢查，比較兩組患者用藥前后的陰道pH值、陰道清潔度、表層細(xì)胞百分比以及子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)萎縮性陰道炎患者的臨床癥狀和體征改善情況將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈:患者臨床癥狀和體征完全消失;顯效:患者臨床癥狀基本消失，陰道分泌物清潔度降低Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上;有效:患者臨床癥狀有所改善，陰道分泌物清潔度降低Ⅰ級(jí);無(wú)效:患者臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重者。總有效率為痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率描述，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用描述，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后臨床療效比較 觀察組患者用藥后總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者用藥后子宮內(nèi)膜厚度及表層細(xì)胞百分比比較兩組患者在用藥后子宮內(nèi)膜厚度均未發(fā)生明顯的改變(P＞0.05)。與用藥前相比，兩組患者用藥后表層細(xì)胞百分比均有不同程度的升高(P＜0.05)，但觀察組患者升高的幅度更為明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者用藥后臨床療效比較〔n(%)〕

表2 兩組患者用藥后子宮內(nèi)膜厚度及表層細(xì)胞百分比比較()

表2 兩組患者用藥后子宮內(nèi)膜厚度及表層細(xì)胞百分比比較()

與用藥前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組用藥后比較:2)P＜0.05

表層細(xì)胞百分比觀察組 60用藥前組別 n 時(shí)間 子宮內(nèi)膜厚度(mm)3.04±0.19 0.90±1.64用藥后 2.97±0.53 27.49±3.561)2)對(duì)照組 60用藥前 2.99±0.54 0.89±1.25用藥后 2.98±0.12 4.97±5.161)

2.3 兩組患者用藥后陰道pH值和陰道清潔度改善情況比較

兩組患者用藥后陰道pH值和陰道清潔度均得到一定程度的改善，而觀察組患者改善更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥后陰道pH值和陰道清潔度改善情況比較〔n(%)〕

3 討論

老年婦女由于絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低，使陰道對(duì)外界細(xì)菌入侵的自我防御能力下降，導(dǎo)致發(fā)生萎縮性陰道炎的幾率顯著升高〔4〕。萎縮性陰道炎患者輕則表現(xiàn)為白帶異常、外陰瘙癢等癥狀，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致外陰潰瘍，甚至于由于潰瘍面粘連導(dǎo)致陰道或?qū)m腔發(fā)生化膿性炎癥反應(yīng)，最終給老年患者的身體健康以及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，對(duì)萎縮性陰道炎患者應(yīng)及時(shí)給予有效的干預(yù)和治療。鑒于萎縮性陰道炎患者的發(fā)病機(jī)制，在治療老年性陰道炎患者時(shí)，不僅要注重對(duì)細(xì)菌的抑菌和殺菌作用，同時(shí)也要注意增加老年患者的陰道抵抗力〔5～7〕。

甲硝唑是臨床上公認(rèn)的廣譜抗厭氧菌的藥物，也是治療生殖系統(tǒng)疾病常用的一種抗菌藥物。在本次研究中，單純應(yīng)用甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床治愈率達(dá)76.7%，可見(jiàn)甲硝唑治療萎縮性陰道炎確實(shí)有一定的臨床療效。但多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，盡管甲硝唑治療陰道炎療效確切，但復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高，尤其是對(duì)于老年患者，盡管甲硝唑能有效消滅細(xì)菌，清除炎癥反應(yīng)，但其無(wú)法改善老年患者的低雌激素水平，無(wú)法從根本上改善老年患者的陰道健康狀況〔8〕。因此，在本次研究中，用雌激素利維愛(ài)聯(lián)合甲硝唑?qū)夏晷躁幍姥谆颊哌M(jìn)行治療。利維愛(ài)是天然雌二醇，與其他激素類藥物不同，當(dāng)利維愛(ài)通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)機(jī)體的不同部位時(shí)，可在相應(yīng)部位產(chǎn)生不同的代謝產(chǎn)物，進(jìn)而發(fā)揮不同的臨床效用〔9〕。有研究證實(shí)，應(yīng)用利維愛(ài)能有效緩解絕經(jīng)期婦女的外陰不適癥狀，促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞的增殖，同時(shí)降低陰道的pH值，進(jìn)而抵抗細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖〔10〕。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者陰道pH值和陰道清潔度也得到顯著的改善。盡管長(zhǎng)期使用雌激素類藥物有增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但本組研究資料顯示，連用2個(gè)月利維愛(ài)后，患者子宮內(nèi)膜的厚度并未發(fā)生改變，可見(jiàn)，應(yīng)用適量的雌激素治療萎縮性陰道炎是安全的。

總之，甲硝唑有強(qiáng)烈的抑菌殺菌作用，而雌激素能有效補(bǔ)充老年患者的激素水平，增強(qiáng)局部抵抗力。將兩藥聯(lián)合協(xié)同應(yīng)用治療老年性陰道炎不僅能有效殺菌，而且能有效改善老年患者的陰道pH值和陰道清潔度，提高陰道局部抵抗力和自我防御功能，是治療萎縮性陰道炎的良好措施。

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