石家莊市社區(qū)老年人輕度認知功能障礙危險因素及保護因素

賈海玲 許順江 王 嵐 于魯璐 宋 美 王學義

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科 河北省腦老化與認知神經科學實驗室，河北 石家莊 050031)

輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的一種認知功能損害，是轉化為癡呆的高風險因素〔1〕。據研究報道，老年人MCI發(fā)展為癡呆高達60% ～65%，成為影響老年人生活質量的主要原因〔2〕。因此，開展MCI的相關因素研究，尋找有效的干預措施，不僅可以為老年癡呆的防治提供切實可行的有效途徑，而且有助于改善老年人的生活質量，減輕家庭與社會的負擔。

1 對象與方法

1.1 MCI組 2009年12月至2010年12月對石家莊市社區(qū)1 300名60歲以上的老年人進行一般問卷調查及認知功能評估，入組對象為在此調查期間篩選出的MCI患者205例。入組標準:(1)符合Petersen等〔3〕診斷標準:①以記憶減退為主訴(有家屬或知情者證實);②客觀檢查有與年齡和教育程度不符的記憶損害;③總體認知功能正常;④一般日常生活功能保存;⑤不符合癡呆診斷標準。(2)年齡≥60歲;(3)能夠配合完成認知功能檢查者;(4)遵循知情同意原則。排除標準:(1)因失語、耳聾、失明或其他軀體疾病不能配合認知檢查者及色盲;(2)可引起腦功能障礙的神經系統(tǒng)疾病如卒中、帕金森病等;(3)重型抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病或譫妄、意識渾濁等影響認知功能的評估。

1.2 正常對照組 入組對象為調查期間篩選出的認知功能正常人群356例。入組標準:①年齡≥60歲;②無認知功能障礙主訴者;③按照受教育程度分層，簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)總分文盲(受教育時間＜1年)＞19分，小學(受教育時間1～6年)＞22分，中學及以上(受教育時間≥7年)＞26分;蒙特利爾認知評估量表(MoCA)得分≥26分;日常生活能力量表(ADL)＜26分;④能夠配合完成認知功能檢查者;⑤已簽署知情同意書者。排除標準:同MCI組。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查問卷 內容包括老年人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、居住情況、吸煙、飲酒、體育鍛煉、業(yè)余愛好、生活事件、既往患病情況。

1.3.2 MMSE MMSE量表是常用的老年癡呆篩查量表，應用廣泛。內容包含定向力、記憶、注意等多種認知領域，滿分30分。MMSE用于區(qū)分正常老年人和癡呆患者的敏感性和特異性在80%和90%左右，適合于中重度癡呆患者〔4，5〕。

1.3.3 MoCA 相比于MMSE，MoCA量表檢出MCI的敏感性大大提高，在80% ～90%左右〔6〕。量表內容包括視空間執(zhí)行能力、記憶、語言流暢、抽象思維等，共計30分;受教育年限少于12年的受試者在測試結果上加1分，以校正文化程度的偏倚;得分越高顯示認知功能越好，結果≥26分為正?！?〕。

1.3.4 ADL ADL是老年期癡呆的輔助篩查工具，主要用于評定老年人軀體生活和日常生活能力。總分最低20分，為完全正常。劃界分為26分，高于26分為異常。ADL結合MMSE篩查結果，可防止漏診。

1.4 質量控制 調查人員全部由精神科醫(yī)生及精神科在讀研究生組成，正式調查前先對調查人員進行培訓，采用統(tǒng)一調查表和標準化指導語，調查結果的一致性系數(shù)為0.81。

1.5 統(tǒng)計學方法 委托中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所建立獨立數(shù)據庫進行第三方數(shù)據管理。由專業(yè)錄入員以雙人雙錄入的模式，錄入并審核、修改、提交后，導入SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;將篩選出的影響因素再行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 MCI組與正常對照組年齡、受教育程度比較 一般人口學資料中，年齡(Z= －7.597，P=0.000)、文化程度(Z=－13.489，P=0.000)兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 MCI組與正常對照組年齡、受教育程度比較(n)

2.2 MCI組與認知功能正常組性別、婚姻、職業(yè)比較 婚姻(χ2=9.556，P=0.008)、職業(yè)(χ2=66.672，P=0.000)兩組之間差異有統(tǒng)計學意義，性別(χ2=1.262，P=0.261)無統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2 MCI組與正常對照組性別、婚姻及職業(yè)比較〔n(%)〕

2.3 MCI組與認知功能正常組生活方式比較 生活方式中，飲酒(χ2=12.969，P=0.005)、興趣愛好(χ2=46.654，P=0.000)兩組之間差異有統(tǒng)計學意義，吸煙(χ2=2.059，P=0.357)、體育鍛煉(χ2=0.684，P=0.408)無統(tǒng)計學意義(見表3)。

2.4 MCI組與認知功能正常組生活事件比較 生活事件中，僅喪偶(χ2=10.011，P=0.002)兩組之間差異有統(tǒng)計學意義，喪失父母和子女(χ2=2.788，P=0.095)、經濟困難(χ2=3.068，P=0.080)、離異(P=0.303)、失業(yè)或下崗(χ2=0.004，P=0.948)、火災洪水等意外事故(χ2=3.335，P=0.068)、被搶劫被綁架等犯罪事件(χ2=1.958，P=0.162)無統(tǒng)計學意義(見表4)。

2.5 MCI組與認知功能正常組軀體疾病情況比較 軀體疾病中，冠心病(χ2=4.074，P=0.044)、高血壓(χ2=6.388，P=0.011)、失眠(χ2=6.349，P=0.012)、高血脂(χ2=12.564，P=0.000)、消化性潰瘍(χ2=37.174，P=0.000)、白內障(χ2=5.015，P=0.025)、聽力障礙(χ2=6.967，P=0.008)兩組之間差異有統(tǒng)計學意義，腦外傷(χ2=3.174，P=0.075)、糖尿病(χ2=2.384，P=0.123)無統(tǒng)計學意義(見表5)。

表3 MCI組與正常對照組生活方式比較〔n(%)〕

表4 MCI組與正常對照組生活事件比較〔n(%)〕

2.6 Logistic回歸分析 年齡、文化程度、飲酒、興趣愛好、高血壓、高血脂為影響MCI的獨立因素;其中年齡60～69歲(b=－2.851，P=0.000)、高中/中專組10 ～12 年(b= －0.017，P=0.975)、偶爾飲酒(b= －0.293，P=0.453)、無高血壓(b=－0.452，P=0.062)及無高血脂(b= －0.570，P=0.024)病史等為保護因素(OR＜1);年齡 70～79歲(b=0.164，P=0.003)、低文化(OR ＞1)、業(yè)余愛好狹窄(b=0.757，P=0.002)、經常飲酒且每周超過2次(b=1.101，P=0.004)、以前飲酒但目前已戒酒(b=0.409，P=0.371)為危險因素(OR＞1)(見表6)。

表5 MCI組與正常對照組軀體疾病比較〔n(%)〕

表6 Logistic回歸分析

3 討論

本研究從石家莊市社區(qū)1 300名60歲以上的老年人中篩查出205例MCI者，與356名認知正常者相比較，一般人口學資料的結果顯示低齡是MCI的保護因素，高齡為危險因素。這與既往大多數(shù)研究結果一致;另外，本研究結果顯示性別與MCI無明顯關系。既往對性別與MCI關系的研究存在爭議，Hanninen等〔8〕研究顯示，老年人MCI患病在性別間未見顯著性差異，但也有研究顯示女性MCI患病率高于男性〔9〕;本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、職業(yè)也是影響MCI發(fā)生發(fā)展的重要因素，腦力勞動者MCI發(fā)病率遠遠低于體力勞動者，這可能與受教育程度和大腦活動有關;在各種婚姻狀態(tài)中，MCI組喪偶者比率最高，與國內諸多研究結果一致〔10，11〕。

針對生活方式方面的調查，本研究顯示吸煙、體育鍛煉可能與MCI無關。雖然早期回顧性調查大多發(fā)現(xiàn)吸煙對認知功能具有一定的保護作用。但近年來，隨著研究的深入和方法學的改進，一些以老年人群為基礎的隊列研究沒有證實吸煙對認知功能的保護作用，并且發(fā)現(xiàn)吸煙可增加認知功能損害的危險性。而體育鍛煉的調查結果與既往大多數(shù)相關研究結果相悖。目前就整體而言，既往大多數(shù)研究都認為體育鍛煉能改善認知功能〔12〕。鑒于結果相異，分析其原因可能與生活習慣的地區(qū)差異性有關，本研究所選對象均為石家莊市社區(qū)居民，大多數(shù)老年人均有散步及在社區(qū)公共設施中心活動的習慣，且時間均超過2 h，因此MCI組與正常對照組沒有明顯差異;并且，多數(shù)研究對體育鍛煉的衡量標準并不一致，可能也是導致結論不同的原因之一。而生活方式中的飲酒這一因素，無論是單因素分析還是Logistic回歸分析，本研究都顯示飲酒與MCI密切相關。其中，偶爾的社交性飲酒是MCI的保護因素。這與目前多數(shù)學者認為過量飲酒導致認知下降，而適量飲酒對認知功能有保護作用的結論一致〔13～15〕。另外，生活方式中老年人的興趣愛好與MCI關系密切，這與既往研究結論一致。豐富的業(yè)余活動、廣泛的興趣愛好有助于老年人建立豐富的社交網絡，從而提高認知功能，預防老年期癡呆〔16，17〕。

在所列7項生活事件中，僅喪偶兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。在Logistic回歸分析中，7項生活事件均與MCI無關，這可能與部分生活事件經歷者的樣本小有關。

本研究通過分析既往疾病情況，結果顯示，無高血壓和高血脂病史可作為MCI的保護因素。高血脂導致MCI的機制可能是血清膽固醇升高導致了腦動脈和毛細血管內皮細胞功能受損，加速動脈粥樣硬化，使腦代謝受損，從而增加認知功能障礙的危險性〔18，19〕。單因素分析顯示兩組間冠心病、失眠、消化道潰瘍、白內障、聽力障礙史存在統(tǒng)計學差異。目前有關冠心病與認知功能的報道也不一致:有研究表明，心臟病是MCI重要的危險因素之一〔20〕;但也有研究發(fā)現(xiàn)，有冠心病與無冠心病的MMSE評分并無明顯差異。白內障和聽力障礙影響MCI的機制可能與老年人與外界接觸減少有關。由于接受新信息減少，導致了維持大腦正常功能所必需的各種刺激減少，從而影響認知功能。此外，兩組間單因素分析顯示腦外傷和糖尿病史的差異無統(tǒng)計學意義。關于腦外傷的研究結果與國外研究不一致。國外研究發(fā)現(xiàn)，頭部外傷能增加男性患AD的風險〔21〕。分析原因可能是本研究所選擇的對象為城市居民，且沒有從事野外工作等高危險行業(yè)的人群，所以未能得出腦外傷與認知功能障礙之間的關系。國外一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病不是記憶功能減退的獨立因素，而是由外周神經病變造成的〔22〕。糖尿病和認知功能之間還存在藥物治療、生活方式等一些因素的作用，故需要進一步的詳細研究。

本研究通過對石家莊市社區(qū)老年人進行認知功能調查，分析針對石家莊市社區(qū)老年居民MCI患病的危險因素及保護因素，可為今后針對不同社區(qū)提出切實可行的干預方案。并且，今后尚需進行大樣本縱向調查以明確MCI及其影響因素之間的相關性，為預防老年MCI及癡呆提供更加充分的依據。

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