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    經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生癥的臨床研究

    2013-09-10 08:05:30郭亞雄郭吉軍陜西省延安市人民醫(yī)院陜西延安716000
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年2期
    關(guān)鍵詞:精阜汽化增生癥

    郭亞雄,郭吉軍(陜西省延安市人民醫(yī)院,陜西 延安 716000)

    前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病患,主要是指前列腺逐漸增大對(duì)尿道以及膀胱出口產(chǎn)生了擠壓作用,從而導(dǎo)致尿頻、尿急或尿不暢等現(xiàn)象。對(duì)于前列腺增生癥的治療,目前有多種治療方法值得借鑒,包括藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療以及等待觀察等等,對(duì)于選用哪種方法對(duì)患者以行治療,要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定。根據(jù)臨床多年實(shí)踐,經(jīng)尿道前列腺電汽化治療術(shù)如今已得到廣大臨床醫(yī)師和患者的肯定,在多例前列腺增生癥患者中得到了廣泛應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2008年1月~2010年1月我科收治的前列腺增生(BPH)患者120例作為研究對(duì)象,年齡51~90歲,平均(65.78±12.55)歲;病史l~7年,平均(4.23±2.50)年;夜尿次數(shù)2~5次/晚。在行電汽化術(shù)之前,對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)腹部B超檢查以及前列腺直腸指檢等。

    1.2 治療方法:在施行手術(shù)之前,首先對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉,確認(rèn)麻醉效果后將電切汽化鏡插入患者尿道,觀察前列腺增生的大小并對(duì)尿道、精阜以及膜部等部位進(jìn)行觀察,要對(duì)膀胱至精阜之間的距離進(jìn)行有效測(cè)定,進(jìn)入膀胱后仔細(xì)觀察膀胱。若發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)存在腫瘤或者結(jié)石,要先行對(duì)這些病變進(jìn)行處理,然后再行電汽化手術(shù)。在行電汽化手術(shù)之前,要先找出一個(gè)標(biāo)志點(diǎn),通常在精阜水平確定一點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn),指為6點(diǎn)處。以此6點(diǎn)為起點(diǎn),對(duì)增生組織進(jìn)行切割,至前列腺包膜顯露為止,接著,從7~12點(diǎn)行順時(shí)針切割,再?gòu)?~12點(diǎn)行逆時(shí)針切割。最后對(duì)精阜周遭進(jìn)行休整,從而使膀胱頸變的平滑,最終使排尿順暢。在所有操作過(guò)程中,要保證電源的接通以及有電視監(jiān)控。手術(shù)結(jié)束后要對(duì)組織碎片進(jìn)行清理。手術(shù)時(shí)間花去30~150 min,平均(66.02±9.62)min;術(shù)后隨訪3個(gè)月~2年[1-2]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    2 結(jié)果

    在手術(shù)之前,前列腺重量(92.12±4.78)g,術(shù)后降至(20.08±3.56)g,在手術(shù)過(guò)程中平均切除前列腺組織為(72.66±16.99)g。手術(shù)時(shí)間花去30~150 min,平均(73.12±9.02)min;手術(shù)結(jié)束后根據(jù)Desmonol比色法,計(jì)算手術(shù)過(guò)程中的平均出血量為(71.33±12.56)ml。最大尿流率(MFR)由術(shù)前的(9.55±1.69)ml/s上升至3個(gè)月后的(19.66±3.23)ml/s(P<0.01)。術(shù)后對(duì)120例患者進(jìn)行3個(gè)月~2年的隨訪。對(duì)于術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL、MFR以及PVP的情況,詳見(jiàn)表1。

    表1 對(duì)于術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL、MFR以及PVP的情況(±s)

    表1 對(duì)于術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL、MFR以及PVP的情況(±s)

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    3 典型病例

    王某,男,65歲,退休教師,從2009年下半年開(kāi)始,夜間多出現(xiàn)尿不暢現(xiàn)象,到我院我科治療,確診為前列腺增生癥。治療醫(yī)師建議其行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)。在手術(shù)之前,對(duì)其進(jìn)行經(jīng)腹部B超檢查以及前列腺直腸指檢等等。在進(jìn)行電汽化療術(shù)之前,對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉,確認(rèn)麻醉效果后將電切汽化鏡插入患者尿道,觀察前列腺增生的大小、尿道、精阜以及膜部等部位,并觀察膀胱,確認(rèn)膀胱內(nèi)部并無(wú)其他病變,之后開(kāi)始行電汽化手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)尿失禁,醫(yī)生囑咐其作提肛肌收縮訓(xùn)練,2個(gè)月后癥狀基本消失。術(shù)后6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪,手術(shù)效果良好。

    4 討論

    前列腺增生癥作為一種常見(jiàn)的老年男性疾病,給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。對(duì)于這樣一種疾病,臨床表現(xiàn)為尿急、尿不暢或者夜尿多,對(duì)于它的治療方法,治療醫(yī)師要根據(jù)患者病情的輕重緩急來(lái)確定,對(duì)于不嚴(yán)重的病患,可考慮采用等待觀察的方法,而對(duì)于其他稍微麻煩的病患,可考慮采用藥物治療、手術(shù)治療或者微創(chuàng)治療等。而如今就整個(gè)臨床發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看,經(jīng)尿道前列腺電汽化療術(shù)的治療范圍更為廣泛,醫(yī)師及患者對(duì)其治療效果滿意度相當(dāng)高[3]。本文所舉120例前列腺增生患者,經(jīng)術(shù)前檢查均可行電汽化治療術(shù),且術(shù)后隨訪基本無(wú)不良反應(yīng)。電汽化治療是介于藥物治療與微創(chuàng)治療之間的一種激光治療,其治療效果已得到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

    [1] 楊 榮,印志良.經(jīng)尿道電切術(shù)[M].上海:學(xué)林出版社,1989:108.

    [2] 張 良,葉 敏,陳建華.經(jīng)尿道汽化切割治療重度前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(3):168.

    [3] 吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:947.

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