吡拉西坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療血管性癡呆的效果觀察

劉際林

我國(guó)阿爾茨海默病以血管性癡呆 (vascular dementia，VD)為主，VD具有較高的致死率和致殘率，加重了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。VD是癡呆類(lèi)型中惟一能夠治愈的一類(lèi)，VD發(fā)病的主要原因是腦血管病，而缺血性腦血管病在腦血管病中發(fā)病率最高［1］，故腦功能的改善和腦血管疾病的治療是防治VD的關(guān)鍵。本文選取我院2011年1月—2012年9月收治的VD患者44例，對(duì)照組應(yīng)用吡拉西坦，觀察組應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吡拉西坦進(jìn)行治療，兩藥聯(lián)合應(yīng)用收到較好的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2012年9月收治的VD患者44例，均排除精神障礙性疾病史、腫瘤的患者，所有患者的智能精神狀態(tài)量表評(píng)分為10～26分，皆為輕中度癡呆;CT示腦血管病灶。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各22例，觀察組男15例，女7例;年齡54～72歲，平均 (60.8±5.6)歲。對(duì)照組男14例，女8例;年齡55～77歲，平均 (60.3±6.2)歲。兩組患者病情嚴(yán)重程度、年齡、性別方面具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如治療原發(fā)性疾病、糖尿病、高血壓等。觀察組服用苯磺酸左旋氨氯地平和吡拉西坦，吡拉西坦:2次/d，0.8g/次;苯磺酸左旋氨氯地平:1次/d，5.0mg/次。對(duì)照組服用吡拉西坦，2次/d，0.8g/次。兩組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后兩組患者智能狀態(tài)和認(rèn)知功能由長(zhǎng)谷川癡呆量表 (HDS)、癡呆程度評(píng)定量表 (WMS)、日常生活功能量表 (ADL)及簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表 (MMSE)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者M(jìn)MSE、ADL、HDS及WMS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

3 討論

VD是由腔隙性腦梗死或多發(fā)性腦梗死所造成，腦血管發(fā)生病變，臨床主要表現(xiàn)為癡呆，且多于連續(xù)急性腦血管意外或多次短暫性腦缺血發(fā)作之后出現(xiàn)癡呆，少數(shù)患者發(fā)生于嚴(yán)重卒中之后。最初梗死灶較小，但可逐漸擴(kuò)大。本病包括梗死性癡呆，多發(fā)病于晚年。VD是由腦血管病引起，動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞反復(fù)多次發(fā)于大腦中動(dòng)脈起始部或頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致顳葉和額葉出現(xiàn)分水嶺梗死，或大的多發(fā)性梗死灶發(fā)于大腦半球，致使腦組織容積顯著下降，梗死灶80～100ml時(shí)，腦萎縮和神經(jīng)元缺失較嚴(yán)重，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。VD早期癥狀以耳鳴、睡眠障礙、肢體麻木、頭痛眩暈為主，可有情緒變化、注意力不集中和近期記憶力下降，癡呆不明顯。梗死范圍擴(kuò)大后可表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如哭笑無(wú)常、情感脆弱易激惹、幻視、幻聽(tīng)、尿失禁、失認(rèn)、生活不能自理、肌麻痹、吞咽困難、發(fā)音不清等。此外，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的腦梗死不一定明顯，但存在慢性腦組織缺血［2］。作為A－氨咯酸環(huán)化衍生物，吡拉西坦是一種能夠加強(qiáng)左右腦神經(jīng)信息傳遞、促進(jìn)代謝、增加腦血流量的腦代謝活化劑，具有抗理化學(xué)因素造成的腦損害，應(yīng)用后回憶、記憶和學(xué)習(xí)的能力均得到較大的改善［3］。氨氯地平為鈣離子通道拮抗劑，苯磺酸左旋氨氯地平是一種消旋體化合物，由比例為1∶1的右旋體和左旋體共同組成，左旋體是氨氯地平主要的有效成分。利用手性拆分技術(shù)，右旋體被剔除出苯磺酸左旋氨氯地平的結(jié)構(gòu)中［4］，其有效成分左旋體得到了保留，苯磺酸左旋氨氯地平藥理活性大大高于右旋體，亦高于消旋體。吡拉西坦、苯磺酸左旋氨氯地平兩者聯(lián)合用藥，療效顯著高于單用吡拉西坦。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較(，分)Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較(，分)Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

治療后觀察組 22 20.6±2.1 25.8±2.7 37.7±5.2 27.4±2.9 17.8±組別 例數(shù) MMSE治療前 治療后ADL治療前 治療后HDS治療前 治療后WMS治療前3.1 26.4±1.1 65.2±3.5 79.1±4.2對(duì)照組 22 20.3±1.8 22.5±4.1 36.6±3.5 29.1±2.2 17.3±4.1 22.3±2.4 65.6±3.7 72.9±3.4

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MMSE、ADL、HDS及WMS評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，可知VD患者通過(guò)苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吡拉西坦治療后智能狀態(tài)和認(rèn)知情況均有較明顯的改善，值得在臨床推廣。

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3 廖赟，李玲，劉學(xué)源.吡拉西坦對(duì)大鼠慢性腦缺血所致認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)元損傷的保護(hù)作用［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7(1):32－36.

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