地爾硫?聯(lián)合螺內(nèi)酯治療舒張性心力衰竭的療效觀察

朱紅光，王清燕

舒張性心力衰竭 (DHF)是指在左心室收縮功能正常的情況下，由于心臟主動(dòng)松弛受損，被動(dòng)充盈或擴(kuò)張能力下降，從而使心室松弛性和順應(yīng)性減低，左心室充盈減少和充盈壓升高而導(dǎo)致的肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征［1］。DHF多見(jiàn)于高血壓、冠心病、肥厚性心肌病、糖尿病等，其發(fā)病率占全部心力衰竭的30%～50%，正確認(rèn)識(shí)及治療DHF具有重要的臨床意義。本研究在常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用地爾硫聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月—2012年4月我院心內(nèi)科收治的DHF患者32例，其中男15例，女17例;年齡58～78歲，平均 (68±10)歲。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各16例。入選標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡58～78歲的舒張性心功能不全者，具有明顯心力衰竭的臨床癥狀和體征;(2)超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)左房室瓣狹窄、縮窄性心包炎、心臟填塞、慢性阻塞性肺疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、心房黏液瘤等疾病;(2)未控制的甲狀腺疾病;(3)肝腎功能不全:(4)心源性休克、貧血、動(dòng)靜脈瘺、血容量不足。

1.2 治療方法 所有患者給予利尿藥、硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)、β－受體阻滯劑等藥治療。試驗(yàn)組給予常規(guī)藥物治療+地爾硫+螺內(nèi)酯，患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上達(dá)到干體質(zhì)量狀態(tài)，在臨床癥狀基本緩解的基礎(chǔ)上加用地爾硫30mg口服，3次/d及螺內(nèi)酯20mg口服，1次/d。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 藥物治療前及18個(gè)月時(shí)測(cè)試患者6min步行試驗(yàn)及隨診心臟超聲E/A比值變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后6min步行試驗(yàn)及心臟超聲E/A比值的比較 治療前兩組患者6min步行試驗(yàn)及心臟超聲E/A比值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 安全性分析 試驗(yàn)組及對(duì)照組在治療的過(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，試驗(yàn)過(guò)程中3次復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及心肌酶均未見(jiàn)不良影響。

表1 兩組患者治療前后6min步行試驗(yàn)及心臟超聲E/A比值的比較()Table 1 Comparison of 6 minutes walk test and echocardiography in the ratio of E/A between two groups before and aftrer treatment

表1 兩組患者治療前后6min步行試驗(yàn)及心臟超聲E/A比值的比較()Table 1 Comparison of 6 minutes walk test and echocardiography in the ratio of E/A between two groups before and aftrer treatment

組別 例數(shù) 6min步行試驗(yàn) (m)治療前 治療后試驗(yàn)組 16 264.25±22.40 436.42±21.40 0.41±0.12 0.64治療后心臟超聲E/A比值治療前±0.13±0.14對(duì)照組 16 256.43±28.06 398.66±20.78 0.40±0.14 0.57

3 討論

盡管DHF與收縮性心力衰竭臨床表現(xiàn)相似，但由于其發(fā)病機(jī)制不同，因此治療原則與用藥有所不同。DHF的治療原則為去除病因、緩解臨床癥狀、調(diào)節(jié)心臟功能、改善心肌松弛與順應(yīng)性［1］。地爾硫?yàn)榉嵌溥拎ゎ?lèi)鈣通道阻滯劑，其機(jī)制為通過(guò)阻滯細(xì)胞內(nèi)鈣通道使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，由于其負(fù)性肌力作用，可降低心室壁張力，降低心肌耗氧量，改善心肌的舒張和舒張期充盈，降低心肌后負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血。同時(shí)其負(fù)性變時(shí)效應(yīng)可減慢心率，延長(zhǎng)舒張期，增加左室充盈，提高舒張性心功能不全患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善舒張功能。醛固酮拮抗劑具有抗心肌纖維化和逆轉(zhuǎn)心室肥厚的作用，螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑的代表藥物已廣泛應(yīng)用于心力衰竭的治療并取得較好臨床效果［2］。

1 楊新春，那開(kāi)憲，陳瑾.心力衰竭臨床與實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:248，250.

2 趙水平，胡大一.心血管診療指南解讀 ［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:100.