胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析

符麗萍

冠心病是臨床中的一種常見(jiàn)疾病，具有疾病發(fā)展迅速的特點(diǎn)，因此患者如果得不到及時(shí)救治，就有可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，甚至休克，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。其中室性心律失常是冠心病的常見(jiàn)病癥，危險(xiǎn)程度極高，同時(shí)也是導(dǎo)致冠心病患者猝死的主要因素，因此必須對(duì)其進(jìn)行有效控制［1］。本文就胺碘酮在治療冠心病室性心律失常中的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1—9月收治的冠心病室性心律失?；颊?4例，均為竇性心律伴藥物治療，用動(dòng)態(tài)心電圖將室性期前收縮記錄下來(lái)，納入室性期前收縮4000個(gè)/24h以上或有非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的患者，排除Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、心電圖矯正QT間期在450ms以上及甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者。其中男40例，女24例;年齡55～68歲，平均60歲;病程1個(gè)月～8年，平均3年。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例，兩組患者性別、年齡、病程方面具有可比性。

1.2 治療方法 在治療前1個(gè)月，用安慰劑對(duì)所有患者進(jìn)行治療，未使用抗心律失常藥物。治療期間對(duì)照組患者口服普羅帕酮，150mg/次，3次/d;觀察組患者口服胺碘酮片，200mg/次，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d。療程均為2個(gè)月，兩組患者均接受冠心病的正規(guī)治療［2］，觀察治療后兩組患者的療效，記錄治療前后心率及心電圖變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者的各項(xiàng)生命體征和癥狀均轉(zhuǎn)為正常，心率及心電圖等檢查均比較正?；蛘哂忻黠@的改善，同時(shí)時(shí)間也得到了極大的縮短;有效:患者的各項(xiàng)生命體征和癥狀具有明顯的效果，心率及心電圖等檢查有一定程度的改善;無(wú)效:沒(méi)有達(dá)到上述任何標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心電圖檢查結(jié)果比較 治療前室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后兩組患者室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.6%，對(duì)照組總有效率為78.1%，兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.39，P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 冠心病室性心律失常概述 冠心病室性心律失常是臨床一種極為常見(jiàn)的疾病，發(fā)生機(jī)制為冠心病造成患者心肌缺血而引起心律的變化。該病一旦發(fā)生，將會(huì)加重心肌缺血，從而對(duì)冠心病患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響。因此，一些研究已經(jīng)將室性心律失常看做冠心病急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有關(guān)調(diào)查表明，如果患者有頻發(fā)的室性心律失常，和無(wú)心律失常的患者相比，其發(fā)生心肌梗死后心源性死亡的概率明顯偏高。因此，只有對(duì)患者的心律失常進(jìn)行有效的控制，才能使其預(yù)后得到有效的改善［3］。

表1 兩組患者治療前后心電圖檢查結(jié)果比較()Table 1 Comparison of results of ECG examination between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后心電圖檢查結(jié)果比較()Table 1 Comparison of results of ECG examination between two groups before and after treatment

治療后觀察組 32 6824±1314 3713±462 7.4±3.1 1.3±0.9 0.143±0.012 0.145±0.013 0.079±0.012 0.080±0.012 0組別 例數(shù) 室性期前收縮數(shù)(個(gè)/24h)治療前 治療后短陣室速數(shù)(次/24h)治療前 治療后PR間期(s)治療前 治療后QRS波時(shí)限(s)治療前 治療后QTc間期(s)治療前.38±0.01 0.43±0.04對(duì)照組 32 6717±1297 3845±687 7.9±3.3 4.2±2.6 0.144±0.012 0.146±0.014 0.078±0.013 0.079±0.012 0.38±0.11 0.39±0.02

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups

3.2 胺碘酮在治療冠心病室性心律失常中的優(yōu)勢(shì) 胺碘酮的抗心律失常效果良好，且是多通道阻滯劑，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。它可以對(duì)鉀離子通道進(jìn)行有效的抑制，從而良好地延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，使有效不應(yīng)期的效果得到明顯的加長(zhǎng)，因此能夠?qū)?fù)極的時(shí)間進(jìn)行有效的延遲。同時(shí)還可以對(duì)心房和心肌上的纖維進(jìn)行傳導(dǎo)的鈉離子向內(nèi)流進(jìn)行有效的抑制(鈉離子向內(nèi)流位于快速通道中)，從而促使心肌的傳導(dǎo)速度得到有效的減緩。此外，胺碘酮還可以將慢鈣通道的內(nèi)向電流有效阻斷，從而使傳導(dǎo)速度得到極大的減慢。

3.3 胺碘酮對(duì)冠心病室性心律失?；颊叩牧己米饔?冠心病室性心律失常患者在服用胺碘酮后，心室纖顫和心房纖顫得到有效的抵抗，其抗心律失常的作用在此過(guò)程中得到了較好、較廣泛的應(yīng)用。而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，胺碘酮可以對(duì)患者的心肌缺血癥狀進(jìn)行有效的糾正，從而促使心室致顫閥值有效提升［4］。同時(shí)，胺碘酮無(wú)神經(jīng)、皮膚等不良反應(yīng)，不會(huì)使心血管疾病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，也不會(huì)使患者的心功能惡化，能夠使危重患者的病死率得到極大程度的降低?；颊咴诜幤陂g不會(huì)有肺部毒性的情況發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用胺碘酮后，總有效率為90.6%，顯著高于服用普羅帕酮的對(duì)照組。而患者在服藥期間所發(fā)生的不良反應(yīng)很少，且并不明顯，表明胺碘酮治療冠心病室性心律失常效果明顯高于口服普羅帕酮，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 杜紅全.40例冠心病合并心律失常的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1):147－148.

2 彭乾.胺碘酮治療室性心律失常83例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，7(1):3289－3290.

3 董作來(lái).胺碘酮治療心律失常的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(9):1500.

4 洪浩江.胺碘酮治療50例冠心病室性心律失常的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(18):3908－3909.