血漿纖維蛋白原和D－二聚體及C反應(yīng)蛋白變化評(píng)定肺栓塞療效的臨床意義

楊慶華

肺栓塞是由于患者肺動(dòng)脈系統(tǒng)被血液高凝、血流淤滯以及靜脈損傷所形成的血栓阻塞而引發(fā)的一組疾病。該病臨床癥狀表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，未能引起臨床足夠的重視，易漏診和誤診［1］。近年來(lái)，隨著人們認(rèn)識(shí)水平及臨床診斷水平的不斷提高，其發(fā)病率亦有明顯上升趨勢(shì)，而合理及時(shí)的臨床治療可將肺栓塞的高危病死率從30%降低到10%以下［2］。本研究隨機(jī)抽取67例肺栓塞患者，探討血漿纖維蛋白原 (Fg)、D－二聚體 (D－D)及C反應(yīng)蛋白 (CRP)變化對(duì)肺栓塞療效評(píng)定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年2月—2012年7月我院收治的67例肺栓塞患者作為觀察組，均符合歐洲肺栓塞診治指南中關(guān)于肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛。其中男42例，女25例;年齡22～75歲，平均 (55.8±15.6)歲。選取同期65例體檢健康者作為對(duì)照組，其中男40例，女25例;年齡20～70歲，平均 (54.8±14.2)歲。兩組受檢者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 肺栓塞高危與非高危的臨床評(píng)估 高危:存在休克或低血壓等臨床表現(xiàn);中危:無(wú)休克和低血壓等臨床表現(xiàn)，但伴有右室功能不全和/或心肌損傷;低危:無(wú)休克或持續(xù)低血壓等臨床表現(xiàn)，亦不伴心肌損傷和右室功能不全。觀察組患者中高危者20例，中危者32例，低危者15例。

1.2.2 檢測(cè)方法 (1)標(biāo)本采集:囑咐受檢者在抽血前空腹8 h，抽取6 ml上肢外周靜脈血，然后進(jìn)行標(biāo)本分離待測(cè)。(2)檢測(cè)方法:D－D和Fg測(cè)定均采用美國(guó)DADS BEHRING生產(chǎn)的儀器和試劑，予以凝固法進(jìn)行Fg測(cè)定，參考值為1.8～4.0 g/L;采用免疫比濁法測(cè)定D－D，參考值＜0.324 mg/L。CRP測(cè)定采用瑞士Roche公司生產(chǎn)的儀器和試劑，予以透射比濁法測(cè)定，參考值≤5 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 Fg、D－D和 CRP水平比較 觀察組患者 Fg、D－D和CRP水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 1 Comparison of Fg and D－D and CRP levels between two groups

表1 兩組Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 1 Comparison of Fg and D－D and CRP levels between two groups

組別 例數(shù) Fg(g/L) D－D(mg/L) CRP(mg/L)65 3.22±0.88 0.26±0.10 19.31±18.77觀察組 67 4.39±1.01 4.91±0.27 37.04±19.79 t對(duì)照組值0.0000 0.0000 0.00007.0873 100.1206 5.2781 P值

2.2 觀察組3個(gè)亞組Fg、D－D和CRP水平比較 觀察組3個(gè)亞組Fg、D－D和CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中高?；颊呱鲜鲋笜?biāo)均高于中危患者，中?；颊呱鲜鲋笜?biāo)均高于低?；颊撸町惥薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 觀察組3個(gè)亞組Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 2 Comparison of Fg and D－D and CRP levels among three subgroups in observation group

表2 觀察組3個(gè)亞組Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 2 Comparison of Fg and D－D and CRP levels among three subgroups in observation group

例數(shù) Fg(g/L) D－D(mg/L) CRP(mg/L)15 5.43±0.88 6.12±0.67 46.42±16.9620 3.39±1.01 1.11±0.45 21.04±19.79中危 32 3.92±0.78 3.86±0.50 35.31±18.77高危低危

2.3 觀察組患者治療前后Fg、D－D和CRP水平比較 觀察組患者治療后Fg、D－D和CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 觀察組患者治療前后Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 3 Comparison of Fg and D－D and CRP levels in observation group before and after treatment

表3 觀察組患者治療前后Fg、D－D和CRP水平比較 ()Table 3 Comparison of Fg and D－D and CRP levels in observation group before and after treatment

例數(shù) Fg(g/L) DD(mg/L) CRP(mg/L)67 3.39±1.01 1.91±1.25 27.04±19.79治療后 67 2.82±0.78 1.01±0.97 19.31±18.77 t治療前0.0013 0.0001 0.03793.3125 4.2185 2.1018 P值值

3 討論

肺栓塞的臨床癥狀復(fù)雜多樣，肺動(dòng)脈栓塞位置、嚴(yán)重程度、數(shù)目及有無(wú)肺組織壞死決定患者的臨床表現(xiàn)。而胸痛、咯血及呼吸困難等典型三聯(lián)征癥狀表現(xiàn)的患者不足1/3，再加上臨床許多診斷方法的敏感度及特異度不高，使肺栓塞呈現(xiàn)較高的誤診、漏診率。因此對(duì)于肺栓塞患者早期嚴(yán)重程度及治療過(guò)程中的臨床效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)降低患者的病死率有重要的意義［4］。

D－D的生成或增高是凝血和纖溶系統(tǒng)激活的一項(xiàng)重要反映指標(biāo)，標(biāo)志著患者血栓形成和溶解，可作為患者體內(nèi)繼發(fā)纖溶和處于一種高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物。其在肺栓塞患者中水平升高，但同時(shí)也在妊娠者及鐮狀細(xì)胞病、心肌梗死、術(shù)后及惡性腫瘤患者中有所升高。有臨床研究表明，D－D水平與肺栓塞患者栓塞位置及大小有關(guān)，在外周亞段肺栓塞患者中，準(zhǔn)確性較低，而在節(jié)段性肺栓塞中準(zhǔn)確性高。Fg升高是預(yù)示患者血栓形成的一項(xiàng)危險(xiǎn)因子，屬于急性期反應(yīng)蛋白，其升高亦和動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切。Fg可結(jié)合血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa，從而使血小板激活，促進(jìn)其發(fā)生聚集效應(yīng)，使患者血漿和全血黏度增加，最終加速動(dòng)脈粥樣硬化損傷進(jìn)程及促進(jìn)血栓形成。因此，D－D與Fg指標(biāo)檢測(cè)可反映患者體內(nèi)纖溶活性及凝血功能［5］。CRP是由肝臟產(chǎn)生的一種急性時(shí)相蛋白，如患者受到特異或非特異性炎癥的刺激，可急劇上升，是一項(xiàng)非特異性的敏感度較高的炎癥反映指標(biāo)，血小板功能激活和凝血纖溶系統(tǒng)與 CRP 的升高存在較密切的聯(lián)系［6－7］。

張自立等［8］研究表明，與健康成年人相比，肺栓塞組患者的Fg、CRP和D－D水平明顯升高，且隨著肺栓塞病情程度加重Fg、CRP和DD水平均明顯升高，說(shuō)明肺栓塞患者處于一種纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)及高凝狀態(tài)，且炎性反應(yīng)嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者Fg、D－D和CRP水平均高于對(duì)照組;觀察組3個(gè)亞組隨危險(xiǎn)程度加重Fg、D－D和CRP水平均明顯升高;觀察組患者經(jīng)治療后Fg、D－D和CRP水平均低于治療前，充分說(shuō)明發(fā)病時(shí)，采用藥物治療后，F(xiàn)g水平明顯下降，溶栓治療有效亦使D－D水平下降，同時(shí)炎癥得到控制。

綜上所述，F(xiàn)g、D－D和CRP變化對(duì)評(píng)定肺栓塞的治療療效有一定的臨床價(jià)值，臨床治療時(shí)因注意觀察。

1 胡云建，陶風(fēng)榮，王厚東，等.D一二聚體測(cè)定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(2):95－97.

2 昌俊剛，賀延，郭曉明，等.肺栓塞30例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(4):295－298.

3 劉瑩.纖維蛋白原臨床研究進(jìn)展［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(1):75－76.

4 楊福，郭良.急性肺栓塞的診斷和治療 ［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(4):326－327.

5 劉黎潔，王林，馬金萍，等.肺栓塞患者血漿D－二聚體水平與心臟超聲指標(biāo)間的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4):1115.

6 田玉玲，雷力民，黃偉.肺栓塞患者纖維蛋白原與D－二聚體測(cè)定的臨床價(jià)值［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15(4):1－2.

7 葉毅斌，曾毅森.肺栓塞的診治進(jìn)展 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(2):379.

8 張自立，王強(qiáng).肺栓塞患者98例治療前后血漿纖維蛋白原C反應(yīng)蛋白和D－二聚體含量變化的臨床觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2011，11(8):950－952.