羅格列酮鈉聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效分析

溫春成 (四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，四川 三臺(tái) 621100)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是由多種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗而引發(fā)的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中2型糖尿病占全部糖尿病患者的90%以上，且發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，其微血管及大血管并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要原因［1］。近年來(lái)，大量的臨床研究表明噻唑烷二酮類(lèi)(TZDs)藥物能明顯增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，并可明顯降低胰島素抵抗(Insulin resistance，IR)，有改善糖代謝及β-細(xì)胞功能的作用。羅格列酮鈉是新型噻唑烷二酮類(lèi)口服藥，在改善糖脂代謝紊亂及增強(qiáng)胰島素敏感性等方面有較大優(yōu)勢(shì)。2010年8月～2012年4月我院應(yīng)用羅格列酮鈉聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者47例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組47例2型糖尿病患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于糖尿病的新診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，空腹血糖(FBG)＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)＞11.1 mmol/L，在運(yùn)動(dòng)治療同時(shí)服用磺脲類(lèi)藥物正規(guī)治療≥3個(gè)月，肝腎功能正常。其中，男26例，女21例，年齡42～76歲，平均(57.63±7.24)歲;體重指數(shù)(BMI)平均(24.52±2.46)kg/m2。所有患者均排除嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎疾病、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒及哺乳期婦女。

1.2 治療方法:患者在原有治療的基礎(chǔ)上，加服羅格列酮鈉片(商品名太羅，重慶涪陵制藥公司)4～8 mg，1次/d，二甲雙胍餐時(shí)服用0.5 g，2次/d，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo):治療前后分別檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰島素(FIns)、餐后2 h胰島素(2hIns)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等血脂全項(xiàng)，根據(jù)穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(IR)即(HOMA-IR)=FPG×FINS/22.5;同時(shí)觀察體重、心率、血壓、肝腎功能及血尿常規(guī)等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖等各項(xiàng)指標(biāo)的比較:經(jīng)過(guò)12周的治療，檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰島素(FIns)、餐后2 h胰島素(2hIns)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及胰島素抵抗指數(shù)(IR)均有明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后血糖等各項(xiàng)指標(biāo)的比較(x±s)

2.2 治療前后血脂全項(xiàng)指數(shù)及體重指數(shù)(BMI)的變化:與治療前比較，高密度脂蛋白(HDL-C)值明顯升高，低密度脂蛋白(LDL-C)值明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療前BMI(24.52±2.46)kg/m2，治療后 BMI(24.15±2.17)kg/m2，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其余各項(xiàng)指數(shù)差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后血脂全項(xiàng)指數(shù)的比較(x ± s，mmol/L)

3 討論

羅格列酮鈉(Rosiglitazone sodium tablet，RST)屬噻唑烷二酮類(lèi)抗糖尿病藥物，為過(guò)氧化物酶體增殖激活受體 γ(PPARγ)的高選擇性、強(qiáng)效激動(dòng)劑。γ(PPARγ)受體主要存在于胰島素的靶組織肝臟、脂肪和肌肉組織中，羅格列酮鈉能激活PPAR-γ核受體，可對(duì)參與葡萄糖生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用的胰島素的反應(yīng)基因的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)控，同時(shí)PPAR-γ反應(yīng)基因也參與脂肪酸代謝的調(diào)節(jié)，通過(guò)激活PPARγ增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性，王慶開(kāi)等臨床研究認(rèn)為［3］，大劑量的羅格列酮鈉可使2型糖尿病患者的胰島素敏感性增加25.87%。二甲雙胍具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基礎(chǔ)和餐后血糖的作用，其作用機(jī)理是減少肝糖的產(chǎn)生，降低腸對(duì)糖的吸收，并且可通過(guò)增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性，是臨床改善胰島素抵抗的一線用藥，文獻(xiàn)研究證實(shí)，羅格列酮鈉聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病不僅能減輕高胰島素血癥，改善胰島素抵抗，還具有調(diào)脂，改善2型糖尿病相關(guān)的各項(xiàng)代謝異常的作用［4］。結(jié)合本文研究表明，兩者聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病47例，經(jīng)過(guò)12周的治療后，與治療前比較空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰島素(FIns)、餐后2 h胰島素(2hIns)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及胰島素抵抗指數(shù)(IR)均有明顯下降，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用降糖效果明顯，其機(jī)制具有協(xié)同、互補(bǔ)作用［5］。而治療前后血脂全項(xiàng)指數(shù)及體重指數(shù)(BMI)的比較均有改善，特別是高密度脂蛋白(HDL-C)值明顯升高，低密度脂蛋白(LDL-C)值明顯下降，與治療前比較差異顯著，表明羅格列酮鈉聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病具有較好的調(diào)節(jié)血脂，減少動(dòng)脈硬化及心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的作用，與李紅兵等研究結(jié)果一致［6］?？傊?，羅格列酮鈉聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病能有效改善糖脂代謝紊亂，增強(qiáng)胰島素敏感性及降低胰島素抵抗(IR)，降糖效果明顯，臨床療效安全可靠。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:270.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編委會(huì).糖尿病分會(huì)關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(1):5.

［3］ 王慶開(kāi)，翁雪燕.羅格列酮對(duì)2型糖尿病患者的療效觀察［J］. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(9):1738.

［4］ 林 玨，何玉玲.羅格列酮聯(lián)用二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察［J］. 江西醫(yī)藥，2010，45(11):1110.

［5］ 劉小翠，潘海林.二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮治療對(duì)肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素抵抗的影響［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(3):434.

［6］ 李紅兵，楊金奎，馮建萍，等.羅格列酮鈉在治療2型糖尿病中的多重作用［J］.臨床薈萃，2009，24(15):1357.