無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛的原因及預防對策探討

蘇仁玉 (陜西省紫陽縣高灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，陜西 紫陽 725311)

對于腹股溝疝的治療，傳統(tǒng)修補疝的手術(shù)已經(jīng)逐漸被淘汰，而無張力疝修補術(shù)逐漸被大眾廣泛接受［1］。無張力疝修補術(shù)顯著減少疝的復發(fā)，復發(fā)率極低，隨著他的普及，手術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率的不斷增加，成為醫(yī)務工作者亟待解決的問題。我院以在我院實施無張力疝修補術(shù)的300例的患者為研究對象，對其進行隨訪，有56例發(fā)生并發(fā)癥，慢性疼痛就占17例，占總患者人數(shù)的5.7%，并對這種情況的原因及治療進行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:對自2008年7月～2012年7月在我院實施無張力疝修補術(shù)的300例患者的臨床資料進行收集，并根據(jù)手術(shù)方式的不同將研究對象分為美國泰科公司充填式錐型網(wǎng)塞補片組(聚丙烯材料)和美國戈爾公司的補片組(膨化聚四氟乙烯)，每組150例患者，前一組有110例男患者，40例女患者，年齡30～78歲，平均(55.5±2.5)歲，其中斜疝108 例，直疝42例，發(fā)病的時間為1～7年;后一組有98例男患者，52例女患者，年齡32～76歲，平均(56.5±3.0)歲，其中斜疝112例，直疝38例，發(fā)病的時間為一年至十年。

1.2 方法:前一組使用美國泰科公司充填式錐型網(wǎng)塞補片，后一組使用美國戈爾公司的補片。取用一個長約5.5～6.5 cm的腹股溝切口，按照腹股溝管、精索及疝囊的解剖位置，對疝囊進行高位結(jié)扎。修補損壞的腹橫筋膜及疝環(huán)口，并按照科學的方法對腹股溝后壁進行修補，縫合相關(guān)肌腱及組織皮膚，將游離的疝囊回收到腹腔，在疝環(huán)內(nèi)填充填充物，當疝囊過于巨大時，采取橫斷結(jié)扎，最后進行縫合、固定。

1.3 無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛的治療:首先應用物理治療的方法如紅外線或者針灸的方法進行治療，對于嚴重疼痛而物理治療不能緩解的患者，使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，在感覺神經(jīng)敏感的區(qū)域發(fā)生疼痛時，使用神經(jīng)阻滯劑，如利多卡因、地塞米松等，在有明顯壓痛點的位置如髂腹下、生殖股神經(jīng)處進行注射，對物理治療不能緩解的疼痛考慮使用手術(shù)治療。

1.4 數(shù)據(jù)的處理:采用SPSS16.0軟件處理試驗數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用方差分析組間的顯著性檢驗，用配對t檢驗比較實驗前后的甘丙肽濃度，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 無張力疝修補手術(shù)后并發(fā)慢性疼痛的情況:泰科公司補片組出現(xiàn)慢性疼痛的患者有23例，戈爾公司補片組出現(xiàn)慢性疼痛的患者有4例，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)慢性疼痛的情況

2.2 慢性疼痛經(jīng)治療后的結(jié)果:使用物理治療的有24例，其中有非甾體類藥物、神經(jīng)阻滯劑的應用，使用手術(shù)治療的3例均為泰科公司補片組(聚丙烯材料)，二次手術(shù)率達到2.0%(3/150)，由于長時間持續(xù)疼痛并且物理治療后難以緩解，手術(shù)之后疼痛緩解。

3 討論

無張力疝修補術(shù)已經(jīng)成為治療疝的主要方法［2］，但術(shù)后并發(fā)的慢性疼痛則困擾著醫(yī)師和患者。慢性疼痛是在無張力疝修補術(shù)后持續(xù)3個月的疼痛，根據(jù)以往的資料，慢性疼痛的并發(fā)率在5% ～35%，究其原因有:①神經(jīng)原因，疝修補術(shù)后造成解剖不清、神經(jīng)紊亂而產(chǎn)生急劇的疼痛。②修補材料的原因，使用的修補材料表面不光滑、質(zhì)地過硬，與周圍組織纖維造成粘連，壓迫周圍組織、神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛。此外，機體對材料的排異也會引起疼痛。③固定的原因，固定不良發(fā)生補片移位壓迫血管、神經(jīng)，引發(fā)疼痛。固定過度損傷到神經(jīng)，引發(fā)術(shù)后疼痛。針對這些問題，筆者應做到熟練掌握疝修補術(shù)，根據(jù)個體使用不同材料，使用可吸收的縫線減少排異，進而減少慢性疼痛的發(fā)生?？傊槍η闆r的不同采取個體化的治療方案，使患者早日獲得康復。

［1］李 煜，滕安寶，查曉光，等.腹股溝疝無張力修補術(shù)后慢性疼痛的原因及治療［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2012，6(1):44.

［2］于金芳.腹股溝無張力疝修補格爾補片遲發(fā)性感染臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(22):119.