小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)療效觀察

王江華，王 瑞（.陜西省靖邊縣人民醫(yī)院，陜西 靖邊 78500；.陜西省第二人民醫(yī)院，陜西 西安 70005）

白內(nèi)障是目前導(dǎo)致致盲最常見眼科疾病之一，占盲人1/2[1]。小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是近現(xiàn)代治療白內(nèi)障新成果，具有傷口愈合快、組織損傷輕、視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。除此之外，此種手術(shù)用時(shí)短，且切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少?，F(xiàn)將2012年3月～2013年3月收治100例白內(nèi)障患者采用小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療后療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2013年3月收治的100例白內(nèi)障患者，男38例，女62例，年齡60～87歲，平均71.5歲。分為治療組與對(duì)照組，每組50例。治療組采用小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，對(duì)照組采用一般白內(nèi)障摘除術(shù)，均排除能影響視力因素。

1.2 方法：治療組先球周麻醉，再在眼球鼻側(cè)或顳側(cè)作一結(jié)膜瓣，以穹窿為基底，灼燒鞏膜淺部血管達(dá)到止血的目的，作一中間距角膜緣2 mm、兩端距角膜緣3 mm、大約5～6 mm長(zhǎng)的1/2鞏膜層厚的反眉狀切口。使用鞏膜隧道刀分離至透明角膜，大約離透明角膜1 mm處，向前房注入玻璃酸鈉，并環(huán)形撕囊，使水充分分離，將外核和內(nèi)核分開。將內(nèi)切口擴(kuò)大至7～8 mm，并再次注入玻璃酸鈉于前房，保護(hù)角膜，用線環(huán)托住晶體核，動(dòng)作輕柔的將晶體和線環(huán)從切口一同取出。吸出殘存晶體外層核和皮質(zhì)直至清亮為止，為支撐前房注入玻璃酸鈉，于嚢袋內(nèi)注入人工晶體，定位旋轉(zhuǎn)于9點(diǎn)、3點(diǎn)，無需縫合，關(guān)閉切口，單眼包扎1 d。對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)大切口白內(nèi)障摘除術(shù)[2]。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組均在術(shù)后3 d、71周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行視力檢查、角膜曲率比較，兩組患者結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組視力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組術(shù)后角膜曲率也明顯比對(duì)照組下降明顯。詳見表1。

3 討論

近年來，眼科手術(shù)方式不斷完善，小切口無縫線手術(shù)逐漸取代了大切口白內(nèi)障摘除術(shù)。在白內(nèi)障摘除手術(shù)過程中，在初期，尤其要注意以下幾方面：①選擇患者時(shí)要有針對(duì)性，不能盲目選擇患者，要根據(jù)患者的自身情況選擇是否開展手術(shù)。②切口位置的選擇要謹(jǐn)慎，這關(guān)系到手術(shù)的成敗。③手術(shù)過程中，不可一味追求小切口而增多操作，使角膜內(nèi)皮和懸韌帶損傷，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

表1 術(shù)后矯正視力及角膜曲率比較（x± s）

小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)主的優(yōu)點(diǎn)主要在以下幾個(gè)方面：①與常規(guī)手術(shù)相比，晶狀體核是利用圈套器將其包裹住取出，因此組織損傷較輕、切口小，防止大切口因擠壓眼球而導(dǎo)致的眼球變形，也減少了玻璃體、虹膜脫出的可能性。②切口是采用鞏膜內(nèi)外隧道切口，這樣可以使切口閉合性好，此手術(shù)可以使前房維持固定深度，能減少前房波動(dòng)，也減少了玻璃體脫出、脈絡(luò)膜上腔出血的可能性[4]。③此手術(shù)相對(duì)于乳化超聲術(shù)，治療費(fèi)用低，避免發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷，切口小，散光小，加快視力恢復(fù)。

綜上所述，小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)用于治療白內(nèi)障不僅能降低散光、使視力得到盡快恢復(fù)，這種手術(shù)還具有費(fèi)用低、安全、組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)得到廣泛推廣。

[1] 鮑宏偉,郝春鳳.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)70例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2006,24(6)：613.

[2] 吳登雷,石春和.小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)52例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(1)：33.

[3] 劉 平,閆 海,王 新.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2002,20(1)：59.

[4] 何 偉,徐 玲,張 欣.適合中國(guó)國(guó)情的非超乳小切口囊外白內(nèi)障切除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,26(1)：39.